Srčani stres test

Srčani stres test
Način izvoženja srčanog stres testa na pokretnoj traci
Sinonimi	Ergometrija
ICD-9-CM	89.4
MeSH	D025401
MedlinePlus	003878

Srčani stres test je kardiološki pregled koji procenjuje odgovor kardiovaskularnog sistema na spoljašnji stres u kontrolisanom kliničkom okruženju. Ovaj odgovor na stres može biti izazvan fizičkim vežbama (obično na traci za trčanje) ili intravenskom farmakološkom stimulacijom srčanog ritma.

Kako srce radi progresivno teže (pod stresom), njegov rad se prati na elektrokardiogramu (EKG) pomoću monitora, i određuju električni ritmovi srca i njegova elektrofiziologija. Ispitivač tokom testa istovremeno prati puls, krvni pritisak i subjektivbe simptome kao što su nelagodnost u grudima ili umor (razgovorom sa pacijenta tokom procedure usmerenom pre svega na bol i uočenu nelagodnost). Abnormalnosti u krvnom pritisku, srčanom ritmu, EKG-u ili pogoršanju fizičkih simptoma mogu ukazivati na bolest koronarne arterije.

Srčani stres test ne dijagnostikuje tačno sve slučajeve koronarne arterijske bolesti, ali često može ukazati da ona postoji kod ljudi koji nemaju to stanje. Test takođe može otkriti srčane abnormalnosti kao što su aritmije i stanja koja utiču na električnu provodljivost unutar srca, kao što su razni fascikularni blokovi.

Normalni srčani stres test ne nudi nikakvu suštinsku sigurnost da budući nestabilni koronarni plak neće puknuti i blokirati arteriju, izazivajući srčani udar. Kao i kod svih medicinskih dijagnostičkih procedura, podaci su validni samo za taj trenutk. Primarni razlog zašto se srčani stres test ne smatra robusnom metodom detekcije koronarne arterijske bolesti — je to što test generalno otkriva samo promene na arterijama koje su jako sužene (~70% ili više).

Opšte informacije

Vrednosti opterećenja kod standardnog i submaksimalnog modela testa u: vatima na ergocikli i m/sek na pokretnoj traci

Srčani stres test je jedan od vrlo često izvođenih testova u kardiologiji, koji ima za cilj da se utvrdi:

• koliko dobro srce pumpa krv.
• da li srce dobija adekvatnu količinu krvi.
• kako srce radi tokom fizičkoj aktivnosti (vožnja stacionarnog bicikla, hodanje ili trčanje na pokretnoj traci) u poređenju sa drugim ljudima istog uzrasta i pola.
• da li se simptomi (nelagodnost u grudima, kratak dah, osećaj da srce nepravilno kuca ili čak vrtoglavica) mogu ponoviti tokom fizičke aktivnosti.

Srčani stres test olakšava identifikaciju i procenu određenih srčanih problema, kao što su:

• problemi sa mišićima ili zaliscima srca.
• odgovarajuće snabdevanje krvlju srčanog mišića.
• električna stabilnost srca u mirovanju i tokom vežbanja.

Srčani stres test pomaže zdravstvenim radnicima da utvrde da li su pacijentu potrebne dodatna (često invazivnija) testiranja da bis se potvrdila dijagnoza ili da li lečenje može smanjiti rizik od srčanog udara i učiniti da se pacijent oseća bolje.

Postupak

Srčani stres test počinje tako što se hodanje na pokretnoj traci ili vožnjom stacionarnog bicikla (ergocikla) srce primorava da pumpa jače i brže. Zbog toga se test često naziva stres test vežbanjem ili ergotest.

Ispitivač tokom testa procenjuju odgovor pacijentovog organizma na povećano opterećenje merenjem:

• krvnog pritiska.
• broja otkucaja srca.
• nivoi kiseonika.
• električna aktivnosti srcu.
• rada srca u poređenju sa drugim osoba istih godina i pola.

Preporuke za upotrebu testa

Američko udruženje za srce preporučuje srčani stres test na pokretnoj traci kao prvi izbor za pacijente sa srednjim rizikom od koronarne bolesti srca prema faktorima rizika, kao što su pušenjae duvana, porodična istoriji stenoze koronarne arterije, hipertenzija, šećerna bolest i visokog holesterol.

Dijagnostička vrednost testa

Stres-EKG pacijenta sa koronarnom bolešću: depresija ST segmenta (strelica) pri opterećenju vežbanjem od 100 vati. A: u mirovanju, B: na 75 vati, C: na 100 vati, D: na 125 vati.

Uobičajeni pristup testiranju na stres koji preporučuju Američki koledž za kardiologiju  i Američko udruženje za srce  uključuje nekoliko metoda za procenu zdravlja srca. Ove metode pružaju informacije za dijagnostikovanje i upravljanje srčanim bolestima. Dva primarna testa stresa koji se koriste su test na traci za trčanje koji koristi EKG / elektrofiziološku metriku i nuklearno testiranje, svaki ima jedinstvene vrednosti osetljivosti i specifičnosti.

Test na pokretnoj traci, koji koristi modifikovani Brusov protokol (koji se sastoji od postepenog povećanja brzine i nagiba pokretne trake),  pokazuje opseg osetljivosti od oko 73% do 90% i opseg specifičnosti od oko 50% do 74%. Osetljivost se odnosi na procenat pojedinaca sa stanjem koje je tačno identifikovano testom, dok specifičnost označava procenat pojedinaca kod kojih je stanje ispravno identifikovano kao da ga nemaju. Nuklearni stres test pokazuje osetljivost od 81% i specifičnost u rasponu od 85 do 95%.

Da bi se došlo do pacijentove verovatnoće bolesti posle testa, tumačenje rezultata stres testa zahteva integraciju verovatnoće pacijentove pre testa sa osetljivošću i specifičnošću testa. Ovaj metod, koji su prvobitno uveli Dajmond i Forester 1970-ih, daje procenu verovatnoće obolevanja pacijenta nakon testa.  Testovi na stres imaju ograničenja u proceni značaja i prirode srčanih problema, i treba ih posmatrati u kontekstu – kao početnu procenu koja može dovesti do niza drugih dijagnostičkih pristupa u širem lečenju srčanih bolesti.

Prema podacima američkih centara za kontrolu i prevenciju bolesti, prvi uobičajeni sistem koronarne bolesti je srčani udar. Prema Američkom udruženju za srce, značajan procenat pojedinaca, otprilike 65% muškaraca i 47% žena, ima srčani udar ili iznenadni zastoj srca kao prvi simptom kardiovaskularnih bolesti. Shodno tome, srčani stres testovi koji su obavljeni neposredno pre ovih događaja možda neće biti uvek relevantni za predviđanje infarkta kod većine testiranih pojedinaca.

Stres test sa ehokardiografijom

Stres test može biti praćen i ehokardiografijom. Ehokardiografija se radi i pre i posle vežbanja kako bi se mogle uporediti strukturne razlike. Ova razlika se koristi za otkrivanje opstruktivne bolesti koronarnih arterija.

Ehokardiogram u mirovanju se radi pre stresa i na njemu se dobija ultrazvučna slike slična onoj dobijenoj tokom transtorakalne ehokardiografije. Potom se pacijent podvrgava stresu u vidu vežbi ili pod dejstvom hemijski supstancama (npr. dobutamina). Nakon što se postigne ciljni broj otkucaja srca, dobijaju se slike stres testa sa ehokardiogramom. Oba slike ehokardiograma se zatim upoređuju da bi se procenile bilo kakve abnormalnosti u kretanju zida srca.

Kardiopulmonalni test sa opterećenjem

Kardiopulmonalni test sa opterećenjem

Kardiopulmonalni test sa opterećenjem koji osim što procenjuje odgovor kardiovaskularnog sistema takođe meri zasićenje gasovima pri disanju (npr. zasićenost kiseonikom ili maksimalnu potrošnju kiseonika (V̇O₂ max).

Uobičajene indikacije za kardiopulmonalni test uključuju:

• procenu kratkoće daha,
• pregled pre transplantacije srca,
• prognozu i procenu rizika kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom.

Test je takođe uobičajena metoda u sportskoj medicini za merenje maksimalne potrošnje kiseonika kod sportista, V̇O₂ max.  

Američko udruženje za srce 2016. godine objavilo je zvanični naučni stav u kome se zalaže da kardiorespiratorna sposobnost, koja se može kvantifikovati kao V̇O₂ max i izmerena tokom kardiopulmonalnog testa sa opterećenjem, svrstava u kategoriju kliničkih vitalnih znakova i da sekoristi kao rutinska procena u kliničkoj praksi.

Kardiopulmonalni test sa opterećenjem se može uraditi na potretnoj traci traci ili cikloergometru. Kod nedovoljno obučenih ispitanika, vrednost V̇O₂ max je 10% do 20% niža kada se koristi cikloergometar u poređenju sa pokretnom trakom.

Izvođenje testa sa nuklearnim markerima

Nuklearni stres test koristi gama kameru za snimanje radioizotopa ubrizganih u krvotok. Najpoznatiji primer je slikanje perfuzije miokarda . Obično se tokom testa može ubrizgati radiotracer ( Tc-99 sestamibi , Mioviev ili talorid 201 ). Nakon odgovarajućeg perioda čekanja da bi se osigurala pravilna distribucija radiotracera, skeniranje se vrši gama kamerom kako bi se snimile slike krvotoka. Skeniranje dobijeno pre i posle vežbanja se ispituje kako bi se procenilo stanje koronarnih arterija pacijenta. Pokazujući relativne količine radioizotopa unutar srčanog mišića, testovi nuklearnog stresa preciznije identifikuju regionalne oblasti smanjenog protoka krvi. Stres i potencijalno oštećenje srca usled vežbanja tokom testa predstavljaju problem kod pacijenata sa EKG abnormalnostima u mirovanju ili kod pacijenata sa teškim motoričkim invaliditetom. Može se koristiti farmakološka stimulacija vazodilatatorima kao što su dipiridamol ili adenozin, ili pozitivnim hronotropnim agensima kao što je dobutamin. Osoblje za testiranje može uključivati kardiologa, lekara nuklearne medicine, tehnologa nuklearne medicine, kardiološkog tehnologa, kardiologa i/ili medicinsku sestru. Tipična doza zračenja primljena tokom ove procedure može da se kreće od 9,4 do 40,7 milisiverta .

Kontraindikacije

Stresno snimanje srca se ne preporučuje za asimptomatske pacijente sa niskim rizikom kao deo njihove rutinske nege.  Neke procene pokazuju da takav skrining čini 45% snimanja srčanog stresa, a dokazi ne pokazuju da to rezultira boljim ishodima za pacijente.  Osim ako nisu prisutni markeri visokog rizika, kao što su dijabetes kod pacijenata starijih od 40 godina, bolest perifernih arterija ili rizik od koronarne bolesti srca veći od 2 procenta godišnje, većina zdravstvenih društava ne preporučuje test kao rutinsku proceduru. Apsolutne kontraindikacije za srčani stres test uključuju:

• Akutni infarkt miokarda u roku od 48 sati
• Nestabilna angina još nije stabilizovana medicinskom terapijom
• Nekontrolisana srčana aritmija , koja može imati značajne hemodinamske odgovore (npr. ventrikularna tahikardija)
• Teška simptomatska stenoza aorte , disekcija aorte , plućna embolija i perikarditis
• Bolesti višežilnih koronarnih arterija koje imaju visok rizik od nastanka akutnog infarkta miokarda
• Dekompenzovana ili neadekvatno kontrolisana kongestivna srčana insuficijencija
• Nekontrolisana hipertenzija (krvni pritisak > 200/110 mmHg)
• Teška plućna hipertenzija
• Akutna disekcija aorte
• Akutno bolestan iz bilo kog razloga

Indikacije za prekid testa

Indikacije za prekid: Kardijalni stres test treba prekinuti pre završetka pod sledećim okolnostima:

Apsolutne indikacije za prekid testa

• Sistolni krvni pritisak se smanjuje za više od 10 mmHg sa povećanjem brzine rada, ili pada ispod početne vrednosti u istom položaju, sa drugim dokazima ishemije .
• Pojačani simptomi nervnog sistema: vrtoglavica, ataksija ili bliska sinkopa
• Umeren do jak anginozni bol (iznad 3 na standardnoj skali od 4 tačke  )
• Znaci loše perfuzije,  npr. cijanoza ili bledilo
• Zahtev ispitanika
• Tehničke poteškoće (npr. poteškoće u merenju krvnog pritiska ili EGC  )
• Elevacija ST segmenta veća od 1 mm u odvodima aVR, V1 _ili bez K talasa
• Trajna ventrikularna tahikardija

Relativne indikacije za prekid testa

• Sistolni krvni pritisak se smanjuje za više od 10 mmHg sa povećanjem brzine rada, ili pada ispod osnovne vrednosti u istom položaju, bez drugih dokaza ishemije.
• Promene ST ili KRS segmenta,  npr. više od 2 mm  horizontalno ili nadole  Depresija ST segmenta u odvodima bez K talasa, ili izraženo pomeranje ose
• Aritmije, osim trajne ventrikularne tahikardije, npr. prevremene ventrikularne kontrakcije , multifokalne ili tripletne; srčani blok; supraventrikularna tahikardija ili bradijaritmije
• kašnjenje intraventrikularne provodljivosti ili blok grane snopa ili koji se ne može razlikovati od ventrikularne tahikardije
• Pojačan bol u grudima
• Umor, kratak dah, piskanje, klaudikacija ili grčevi u nogama
• Hipertenzivni odgovor (sistolni krvni pritisak > 250 mmHg ili dijastolni krvni pritisak > 115 mmHg)

Neželjeni efekti testa

Neželjeni efekti od srčanog stresnog testiranja mogu uključivati ^{[ potreban citat ]}

• Palpitacije, bol u grudima, infarkt miokarda, kratak dah, glavobolja, mučnina ili umor.
• Adenozin i dipiridamol mogu izazvati blagu hipotenziju.
• Kako su radioaktivni tragovi koji se koriste za ovaj test hemijski kancerogeni, česta upotreba ovih testova nosi mali rizik od raka.

Upotreba farmakoloških sredstava za stres srca

Farmakološko stresno testiranje se oslanja na koronarnu krađu . Vazodilatatori se koriste za širenje koronarnih sudova, što uzrokuje povećanu brzinu krvi i protok krvi u normalnim sudovima i manji odgovor u stenoziranim sudovima. Ova razlika u odgovoru dovodi do krađe protoka i defekti perfuzije se pojavljuju u srčanim nuklearnim skeniranjima ili kao promene ST-segmenta. Izbor farmakoloških agenasa za stres koji se koriste u testu zavisi od faktora kao što su potencijalne interakcije lekova sa drugim tretmanima i pratećim bolestima.

Farmakološki agensi kao što su adenozin, regadenozon (Lekiscan) ili dipiridamol se generalno koriste kada pacijent ne može da postigne adekvatan nivo rada vežbanjem na traci za trčanje, ili ima loše kontrolisanu hipertenziju ili blok leve grane snopa . Međutim, test stresa pri vežbanju može pružiti više informacija o toleranciji na vežbanje nego farmakološki test stresa.

Često korišćeni agensi uključuju:

• Vazodilatatori koji deluju kao agonisti adenozinskih receptora , kao što je sam adenozin i dipiridamol (Persantin),  koji deluje indirektno na receptor.
• Regadenoson (Lekiscan), koji deluje specifično na adenozinski A2A receptor , utičući na srce više nego na pluća.
• Dobutamin  – Efekti beta-agonista kao što je dobutamin mogu se poništiti davanjem beta-blokatora kao što je propranolol .

Regadenoson ili dobutamin se često koriste kod pacijenata sa teškom reaktivnom bolešću disajnih puteva ( astma ili HOBP ) jer adenozin i dipiridamol mogu izazvati akutno pogoršanje ovih stanja. Ako se pacijentova astma leči inhalatorom, onda ga treba koristiti kao prettretman pre ubrizgavanja farmakološkog sredstva za stres. Pored toga, ako pacijent aktivno diše, lekar treba da odredi koristi u odnosu na rizik za pacijenta od izvođenja stresnog testa, posebno van bolničkog okruženja. Kofein se obično drži 24 sata pre adenozinskog stres testa, pošto je kompetitivni antagonist A2A adenozinskog receptora i može da ublaži vazodilatatorne efekte adenozina. ^{[ potreban citat ]}

Aminofilin se može koristiti za ublažavanje teških i/ili upornih neželjenih reakcija na adenozin i regadenozon.

Vidi još

• Maksimalna potrošnja kiseonika
• Brusov protokol

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).