Apsces pluća

Klasifikacija	D ICD-10: J85; ICD-9-CM: 513.x; MeSH: D008169; DiseasesDB: 7607;
Spoljašnji resursi	eMedicine: med/1332;

Apsces pluća
Apsces pluća
	Kompjuterizovana tomografija (KT) hrudnog koša pokazuje obostranu upalu pluća sa apscesima, izlivima i kavernama.
Specijalnosti	infektologija, pneumologija
	[uredi na Vikipodacima]

Apsces pluća je vrsta tečne nekroze plućnog tkiva ispunjena gnojem, uzrokovane mikrobnom infekcijom. Karakteriše se formiranje šupljine (više od 2 cm) koje sadrže nekrotične ostatke ili tečnost i patogene uzrokočnike infekcije.

Može se pojaviti tokom anestezije, sedacije ili nesvestice usled povrede. Alkoholizam je najčešće stanje koje predisponira nastanak apscesa pluća.

Prema načinu nastanka apsces pluća može iti primarni (u oko 60% slučajeva) kada je rezultat postojećeg procesa u plućnom parenhimu ili sekundarni kada nastaje kao komplikuja nekih drugi procesa (npr. vaskularne embolije ili nakon rupture ekstrapulmonalnog apscesa u pluća).^[1]

Klinička slika

Početak simptoma je često postepen, ali kod nekrotizirajućih stafilokoknih ili gram-negativnih bacilarnih pneumonija pacijenti mogu biti akutno bolesni. Često su prisutni kašalj, groznica sa drhtavicom i noćno znojenje. Kašalj može biti produktivan sa smrdljivom gnojnom sluzi neprijatnog mirisa (u ≈70% slučajeva) ili ređe sa krvlju (u oko 33% slučajeva). Pogođene osobe se takođe mogu žaliti na bol u grudima, kratak dah, letargiju i druge karakteristike hronične infektivne bolesti.^[2]

Dijagnoza

Rani znaci i simptomi apscesa pluća ne mogu se razlikovati od pneumonije i uključuju:^[2]

groznicu sa drhtavicom,
kašalj,
noćno znojenje,
dispneju,
gubitak težine i umor,
bol u grudima
ponekad anemiju.

U početku je kašalj neproduktivan, ali kada se pojavi komunikacija sa bronhom, tipičan znak je produktivni kašalj. Kašalj ostaje produktivan, ponekad praćen hemoptizom. Kod pacijenata sa hroničnim apscesom može se pojaviti lupkanje prstiju.

Histopatološki nalaz

Akutni apsces pluća je obično okružen ne tako dobro definisanim plućnim parenhimom, ispunjen gustim nekrotičnim detritusom. Histološki, u centralnim delovima apscesa nalazi se nekrotično tkivo pomešano sa nekrotičnim granulocitima i bakterijama. Oko ovog područja nalaze se očuvani neutrofilni granulociti sa proširenim krvnim sudovima i inflamatornim edemom.^[2]

Hronični apsces pluća je obično nepravilnog zvezdastog oblika sa dobro definisanim okruženjem plućnog parenhima, ispunjen sivkastom linijom ili debelim detritusom. U središtu apscesa nalazi se gnoj sa ili bez bakterija. Oko apscesa se nalazi piogena membrana kroz koju bela krvna zrnca migriraju u kavitaciju apscesa. Oko piogene membrane limfociti, plazma ćelije i histiociti su smešteni u vezivno tkivo.^[2]

Bronhoskopija

Dijagnostička bronhoskopija je deo dijagnostičkog protokola za uzimanje materijala za mikrobiološki pregled i utvrđivanje intrabronhijalnog uzroka apscesa (npr, tumora ili stranog tela).

Pregled sputuma

Bakteriološki pregled sputuma je koristan za identifikaciju mikrobioloških agenasa ili potvrdu bronhijalnog karcinoma.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje ekskavaciju tuberkuloze i mikoze, ali se retko može videti radiološki znak nivoa gasa i tečnosti. Plućne cistične lezije, kao što su intrapulmonalno locirane bronhijalne ciste, sekvestracija ili sekundarno inficirane emfizematozne bule mogu biti teško razlikovati, ali lokalizacija lezije i klinički znaci mogu ukazivati na odgovarajuću dijagnozu. Lokalizovani empiem pleure može se razlikovati korišćenjem kompjuterizovane tomografije ili ultrazvuka.

Ekskavacioni bronhijalni karcinomi kao što su skvamocelularni ili mikroćelijski karcinomi obično su predstavljeni debljim i nepravilnim zidom u poređenju sa infektivnim apscesom pluća. Odsustvo febriciteta, gnojnog sputuma i leukocitoze mogu ukazivati na karcinom, a ne na infektivnu bolest. Radiološki znak nivoa vazdušno-tečnosti se može videti i u hidatidnoj cisti pluća.^[2]

Diferencijalno dijagnostički kod apscesa pluća trebalo bi uzeti u obzir sledeća stanja i bolesti:^[2]^[1]

Ekskavacija bronhijalnog karcinoma (skvamocelularnog ili mikrocelularnog)

Tuberkuloza pluća

Lokalizovani empiem pleure

Inficirane emfizematozne bule

Kavitarna pneumokonioza

Hijatalna hernija

Hematom pluća

Hidratidna cista pluća

Kavitarni infarkt pluća

Vegenerova granulomatoza

Izvori

^ ^a ^b Puligandla, Pramod S.; Laberge, Jean-Martin (2008). „Respiratory infections: Pneumonia, lung abscess, and empyema”. Seminars in Pediatric Surgery. 17 (1): 42—52. ISSN 1055-8586. doi:10.1053/j.sempedsurg.2007.10.007.
^ ^a ^b ^v ^g ^d ^đ Kuhajda, Ivan; Zarogoulidis, Konstantinos; Tsirgogianni, Katerina; Tsavlis, Drosos; Kioumis, Ioannis; Kosmidis, Christoforos; Tsakiridis, Kosmas; Mpakas, Andrew; Zarogoulidis, Paul (2015). „Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment options”. Annals of Translational Medicine (na jeziku: engleski). 3 (13): 183—183. ISSN 2305-5847. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08.

Spoljanje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[:1-1] Puligandla, Pramod S.; Laberge, Jean-Martin (2008). „Respiratory infections: Pneumonia, lung abscess, and empyema”. Seminars in Pediatric Surgery. 17 (1): 42—52. ISSN 1055-8586. doi:10.1053/j.sempedsurg.2007.10.007.

[:0-2] v ^g ^d ^đ Kuhajda, Ivan; Zarogoulidis, Konstantinos; Tsirgogianni, Katerina; Tsavlis, Drosos; Kioumis, Ioannis; Kosmidis, Christoforos; Tsakiridis, Kosmas; Mpakas, Andrew; Zarogoulidis, Paul (2015). „Lung abscess-etiology, diagnostic and treatment options”. Annals of Translational Medicine (na jeziku: engleski). 3 (13): 183—183. ISSN 2305-5847. doi:10.3978/j.issn.2305-5839.2015.07.08.

[1]

[2]

Klasifikacija	D ICD-10: J85 ICD-9-CM: 513.x MeSH: D008169 DiseasesDB: 7607
Spoljašnji resursi	eMedicine: med/1332