Biliopankreasna diverzija
| Biliopankreasna diverzija | |
|---|---|
 Biliopankreasna diverzija | |
| Sinonimi | Lap band |
| ICD-9-CM | 44.95[1] |
Biliopankreasna diverzija jedna je od malapsorptivnih barijatrijska hirurška metoda u nizu dostupnih opcija lečenja za smanjenje telesne težine u slučajevima teške gojaznosti, koje je sve raširenije i stalno raste širom sveta, a javlja se, prema podacima Svetske zdravstvene organizacije, kada je indeks telesne mase (BMI) jednak ili veći od 30 kg/m².[2]
Ona ima za cilj da odloži spajanje digestivne tečnosti za varenje sa unesenom hranom kako bi se smanjilo varenje, a time i apsorpcija hrane. Time ona omogućava smanjenje crevne apsorpcije masti i skroba, ali ne i jednostavnih šećera sadržanih u voću, slatkišima, slatkim pićima, mleku i alkoholu.
Istorija[uredi | uredi izvor]
Gojaznost pogađa najmanje jednu trećinu odraslih i 17% mladih u Sjedinjenim Američkim Državama i dovodi do povećanog rizika od povezanih komorbiditeta kao što su bolesti srca i dijabetes tipa 2. Posle mnogo godina neuspešnih medicinskih tretmana gojaznosti, razvili su se različiti uspešni hirurški barijatrijski tretmani, među koje se ubraja i biliopankreasna diverzija.[3]
Biliopankreasna diverzija kao jedna od barijatrijskih hirurških metoda izvedena je nakon istraživanja italijanskih lekara: prvi put na Univerzitetu u Đenovi 1976. godine. Ova vrsta hirurške operacije je izvođena do 2000. godine laparotomskom tehnikom, invazivnijom i težom metodom za pacijenta. Nakon toga, pojava laparoskopske hirurgije, omogućila je lakše izvođenje operacije, brže zarastanje rane, tako da su se laparoskopska biliopankreasna diverzija i njene varijante, ustalile kao metoda u oblasti barijatrijske hirurgije zahvaljujući malom broju komplikacija uključenih u njeno izvođenje i dokazanoj efikasnosti u smanjenju telesne težine.[4]
Klinički značaj[uredi | uredi izvor]
Gojaznost se sada smatra punopravnom bolešću i dostigla je razmere epidemije, koje izgleda da rastu. Evolucija barijatrijske hirurgije i tehnološke inovacije koje su revolucionisale ovu oblast nude potencijalni lek za ove pacijente. Biliopankreasna diverzija jedna je od operacija koja je dokazala da daje dosledne rezultate za prave pacijente.[3]
Nije svaki gojazni pacijent dobar kandidat za ove operacije, a niz faktora treba uzeti u obzir pre nego što se gojazna osoba odluči za operaciju gubitka telesne težine.
Iako postoji rizik od komplikacija, ogromna većina ovih pacijenata se veoma dobro oseća i često pobeđuje bolest i njene prateće znake i simptome. Mešutim pre intervencija svi kandidati za ovu operaciju trebalo bi da budu edukovani o ovoj temi i da ih lekari obaveste da i komplikacija kao opcija postoji.[3]
Indikacije[uredi | uredi izvor]
Biliopankreasna diverzija se preporučuje sledećim pacijentima:[3]
- Koji su već bili podvrgnuti operaciji gojaznosti, ali nisu uspeli da izgube porast telesne težine.
- Koje imaju teške metaboličke komplikacije gojaznosti, teškog oblika šećerne bolesti i/ili hiperholesterolemiju
- Ne mogu da prihvate da se odriču hrane
- Koji imaju ishranu koja uključuje solidnu količinu proteina (meso, riba, jaja, kobasica, sir) i ne pate od crevnih tegoba ili ne boluju od crevnih oboljenja koja dovode do smanjene apsorpcije.
Kontraindikacije[uredi | uredi izvor]
Kao i kod drugih operacija koje su deo barijatrijske hirurgije (na primer , gastrični bajpas ili gastrični bandaž ), ne postoje apsolutne kontraindikacije za operaciju biliopankreasne diverzije, već samo relativne kontraindikacije, kao što su:[3]
- teška srčana insuficijencija,
- portalna hipertenzija ;
- nestabilna koronarna bolest srca,
- bolest pluća u završnoj fazi,
- stalna onkološka terapija,
- zavisnost od alkohola, zloupotreba psihoaktivnih supstanci i droga.
- smanjene kognitivne sposobnosti.
Postupak[uredi | uredi izvor]
Biliopankreasna diverzija (sa kojom se postiže smanjenje od oko 65/75% viška telesne težine u odnosu na onu prisutnu u periodu koji prethodi operaciji), tehnički, uključuje tri hirurška manevra izvedena tokom iste operacije:
- Uklanjanje oko dve trećine želuca, posebno distalnog dela želuca koji takođe uključuje pilorus, odnosno prolaz između želuca i duodenuma, prvi segment tankog creva;
- Holecistektomiju, ili uklanjanje žučne kese, neophodno za sprečavanje mogućeg stvaranja kamena u žuči u budućnosti;
- Pravu biliopankreasnu diverziju, koja se sastoji u izgradi dvostrukog crevnog kanala koji omogućava da se odloži trenutak u kojem želudačni sokovi i unesena hrana dolaze u međusobni kontakt.
Da bi se postigao ovaj rezultat, jedna crevna cev koja čini tanko crevo je podeljena na dve bez trajnog uklanjanja bilo kog anatomskog dela ovog trakta. Pri tome će kroz jedan od novonastalih kanala, koji se zove alimentarni trakt, proći samo hrana, dok će kroz drugi, koji se zove biliopankreasni trakt, proći samo digestivne tečnosti koje luče jetra i pankreas.
Susret između materijala za ishranu i enzima koji omogućavaju varenje dešava se samo nekoliko desetina centimetara od nastanka debelog creva, prirodnog produžetka tankog creva, i stoga će apsorpcija hranljivih materija biti moguća samo u veoma ograničenom obliku. Nutrijenti kao što su složeni ugljeni hidrati i masti, koji se konzumiraju prekomerno i određuju povećanje telesne težine, apsorbovaće se u veoma maloj meri, što pacijentu omogućava da gubi telesnu težini i izbegava potrebu za držanjem stroge dijete jer operacija utiče na apsorpciju hranljivih materija, a ne na količinu unesene hrane.
Priprema[uredi | uredi izvor]
Potrebno je mnogo planiranja da bi se osigurao uspešan ishod za pacijente koji su podvrgnuti operaciji gojaznosti. Brojni kvalifikovani medicinski stručnjaci kao što su psihijatri/psiholozi, nutricionisti, lekari opšte prakse i socijalni radnici su sastavni deo optimizacije pacijenata. Pacijenti često pohađaju grupne časove osmišljene da ih obrazuju o promenama u načinu života kojima će morati da se podvrgnu i šta mogu da očekuju pre i posle operacije. Ishrana i psihološki aspekti operacije su podjednako važni kao i tehnički detalji i fizičke promene koje operacija podrazumeva. Šestomesečni proces koji uključuje ovaj interprofesionalni tim profesionalaca je ono što pacijenti koji razmišljaju o operaciji gojaznosti treba da očekuju.[3]
Prednosti[uredi | uredi izvor]
Prednosti ove metode su:
- gubitka težine koji je ekvivalentan gubitku od oko 70% viška težine za 12-18 meseci.
- gubitku težine ne zahteva ograničen unos ishrane
- nakon intervencije, pacijent će imati mnogo slobodniju ishranu od one koju nude druge metode.
Zbog ovih prednosti , nakon operacije moguće je slobodno jesti sve, osim jednostavnih šećera koji se nalaze u određenim vrstama namirnica (na primer, slatkiši, voće, alkohol, bezalkoholna pića), čija se konzumacija mora u svakom slučaj treba pažljivo kontrolisati jer se njihova apsorpcija ne menja nakon biliopankreasne diverzije.
Komplikacije[uredi | uredi izvor]
Moguće komplikacije, koje mogu biti:[5]
Hitna hirurška intervencija[uredi | uredi izvor]
Javlja se u prvih nekoliko nedelja nakon operacije. Među hitnim komplikacijama, koje zajedno pogađaju oko 4% operisanih pacijenata, spadaju:
- infekcija rane;
- plućna embolija ;
- bronhopneumonija ;
- hemoperitoneum.
- kasna hirurška intervencija, koja se javlja nakon mesec dan od operacije,
- kasne komplikacije u ishrani .
Kasne hirurške intervencije[uredi | uredi izvor]
U kasna hirurška intervencija, koja se javljaju nakon mesec dan od operacije, spadaju:
- čir
- opstrukcija creva, kao posledica adhezija,
- kila na mestu hirurške rane, nazvana inciziona hernija ;
Kasne komplikacije u ishrani[uredi | uredi izvor]
Kasne komplikacije u ishrani mogu biti:
- anemija,
- nedostatak vitamina,
- ponavljajuća pothranjenost proteina,
- epizodna pothranjenost proteinima,
- osteoporoza.
Izvori[uredi | uredi izvor]
- ^ „Online ICD9/ICD9CM codes”. Arhivirano iz originala 2013-10-14. g. Pristupljeno 2012-08-06.
- ^ Conner J, Nottingham JM. Biliopancreatic Diversion With Duodenal Switch. 2020 Sep 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan
- ^ a b v g d đ Stahl, Jonathan M.; Malhotra, Sandeep (2022-07-25). „Obesity Surgery Indications And Contraindications” (na jeziku: engleski).
- ^ „Diversione biliopancreatica: in cosa consiste e quando serve | Ihealthyou”. www.ihy-ihealthyou.com (na jeziku: italijanski). Pristupljeno 2023-02-01.
- ^ „SICOB - Società Italiana di Chirurgia dell'OBesità e delle malattie metaboliche”. www.sicob.org. Pristupljeno 2023-02-01.
Spoljašnje veze[uredi | uredi izvor]
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
