Vidno polje

Približno vidno polje zdravog desnog oka

Vidnoi polje je onaj deo prostora u kome su objekti vidljivi u istom trenutku u bočnom (perifernom) vidu tokom stabilne fiksacije pogleda na centralnu tačku. U oftalmologiji i neurologiji akcenat je uglavnom na strukturu unutar vidnog polja, oodnosno na ono što je vidljivo, ili „oblast funkcionalnog kapaciteta dobijen i zabeležen pomoću perimetrije.

Vidno polje se takođe može shvatiti i kao pretežno perceptualni koncept i njegova definicija tada postaje... „prostorni niz vizuelnih senzacija dostupnih za posmatranje u introspekcijskim psihološkim eksperimentima.

Odgovarajući koncept za optičke instrumente i senzore slike je vidno polje (FOV). Kod ljudi i životinja, FOV se odnosi na područje vidljivo kada su pokreti očiju (ako su oni moguće za odreženu vrstu) dozvoljeni.

U optometriji, oftalmologiji i neurologiji, test vidnog polja se koristi da bi se utvrdilo da li je vidno polje oštečeno bolestima koje izazivaju lokalni skotom ili veći gubitak vida ili smanjenje osetljivosti (povećanje praga).

Fiziologija

Vidno polje

Monokularno vidno polje se sastoji od:

• centralnog vidnog polja, koje uključuje unutrašnjih 30° vida i centralnu fiksaciju,

• perifernog vidnog polja, koje se proteže za 100° bočno, 60° medijalno, 60° nagore i 75° naniže.

Vertikalna linija deli centralnu fiksaciju i samim tim i vidno polje na nazalno i temporalno polupolje.

Smeštena u temporalnom hemipolju je normalna slepa tačka (ili mrlja) na približno 12° do 17° od fiksacije i 1,5° ispod horizontalnog meridijana. Slepa tačka je na dijagramu vidnog polja predstavljena apsolutnim skotomom i anatomski odgovara skleralnom kanalu kroz koji nervna vlakna retine napuštaju oko na optičkom disku.

Normalno vidno polje je ostrvo vida koje meri:

• 90° temporalno u odnosu na centralnu fiksaciju,
• 50° gore i nosno,
• 60° dole.

Oštrina vida se povećava od diskriminacije pokreta u ekstremnom perifernom vidu do više od 20/20 u centru vida. Depresija ili odsustvo vida bilo gde na ostrvu vida je nenormalna pojava.

Metod za procenu vidnog polja

Goldmanov perimetar

Postoji velika raznolikost u metodama i aparatima koji se koriste za procenu vidnih polja. Kvantifikovano testiranje vidnog polja sa Goldmanovim perimetrom ili tangentnim ekranom je idealno, ali može biti nepraktično ili nemoguće u velikom broju situacija. Pacijenti su možda previše bolesni da bi bili premešteni do aparata i sobe za testiranje, a deca i afazični ili dementni subjekti sigurno ne mogu da se pridržavaju komplikovanih uputstava ispitivača. Za ove situacije, neophodno je ovladati tehnikama konfrontacije koje se koriste za testiranja vidnog polja.

Metode koje se koriste za istraživanje defekta vidnog polja kod mlađih pacijenata slične su onima koje se koriste kod odraslih koji su disfazični, nepismeni ili tupavi. Ljudsko lice je odlična meta za fiksiranje. Jedan od naših najprimitivnijih vizuelnih refleksa je uvođenje zanimljivih fiksacionih ciljeva u centralnu fiksaciju. Ovaj refleks fiksacije može se upotrebiti posmatranjem pokreta očiju pojedinca dok lice ispitivača ulazi u vidno polje duž različitih meridijana.

Percepcija boja je prefinjeniji i osetljiviji parametar funkcije vidnog polja. Relativni nedostatak percepcije boje u jednom oku ili u jednoj polovini vidnog polja može biti istaknuta manifestacija aktivne ili rešene intrakranijalne lezije. Na odeljenjima ili u hitnoj pomoći, kvalitativna procena vida boja može se dobiti tako što se od pacijenta traži da uporedi bogatstvo ili osvetljenost primarne boje prikazane prvo na desno oko, a zatim na levo. Pacijent sa centralnim ili cekocentralnim skotomom, zbog lezije optičkog nerva, obično će prijaviti da obojeni predmeti izgledaju zatamnjeniji, zagasitiji ili ne tako sjajni u zahvaćenom oku.

Poređenje svetline ili bogatstva boje takođe se može koristiti za procenu percepcije nazalnog i vremenskog polja. Svako oko se testira pojedinačno. Da bi se istražila mogućnost hemianopskog defekta, dva predmeta slične boje drže se pred pacijentom, jedan u nazalnoj, a drugi u temporalnoj zoni vida. Pacijent, upućen da zadrži fiksaciju na nosu ispitivača, govori da li ova dva objekta izgledaju isto ili da li je jedan svetliji ili dosadniji od drugog. Predmet u netaknutom polupolju obično će biti opisan kao svetliji ili bogatiji u nijansama; percepcija tamnijeg ili dosadnijeg objekta predstavlja potencijalnu zonu neispravnog vida koju treba dalje istražiti pomeranjem mete iz oblasti relativno loše zasićenosti u svetliju oblast. Dok se to radi, od pacijenta se traži da identifikuje tačnu tačku u kojoj pokretni objekat postaje svetao kao i prateći stimulus. Tačka tranzicije je pažljivo zabeležena. Ako je u liniji sa zamišljenom linijom povučenom kroz tačku fiksacije, velika je verovatnoća da oblast dezasićenosti boje predstavlja suptilni defekt hemianopskog polja. Područja tupe percepcije uvek treba istražiti pomeranjem test stimulusa polako u zone svetlijeg iskustva. Na ovaj način, pažljiv i strpljiv kliničar može otkriti male hemianopske, kvadrantne, pa čak i cekocentralne defekte polja.

Tangentni ekran je crni filcani ekran na kome su neupadljivo označene radijalne linije i koncentrični krugovi od 5 stepeni. Koristi se za ispitivanje centralnog polja unutar 30 stepeni od fiksacije i za određivanje veličine slepe tačke. Pošto papilomakularni snop čini 90% svih aksona optičkog nerva i pokriva centralni vid od 30 stepeni, tangentni ekran je odličan alat za procenu defekta polja neurološkog tipa. Ispitivač stoji ispred pacijenta da posmatra fiksaciju i radi sa svake strane ekrana naizmenično. Bele ili obojene mete se postavljaju na štapiće, koji se polako pomeraju od spoljašnje vizuelne percepcije ka fiksaciji. Iako je velika svestranost deo ove tehnike, očigledan je i izraziti nedostatak: Ruka i telo ispitivača mogu da ometaju pacijenta koji pokušava da se koncentriše i zadrži fiksaciju na maloj beloj meti.

Perimetar hemisferne projekcije (Goldmannov perimetar) je precizan i popularan instrument za testiranje i perifernih i centralnih delova vidnog polja. Pruža izuzetnu brzinu rada za kinetičku perimetriju, a osvetljenost pozadine hemisfere može se precizno kontrolisati kako bi se adaptacija svetlosti retine održavala konstantnom. Fiksaciju održava perimetrista preko teleskopa koji je precizniji metod nego što se koristi sa tangentnim ekranom. Projektovane tačke konstantne veličine i fiksnog kontrasta se pomeraju sa periferije ka centru.

Klinički značaj

Lokalizacija defekata vidnog polja

Da bi precizno protumačio rezultate perimetrije, ispitivač mora da poznaje osnovnu neuroanatomiju vizuelnog puta. Primarni vizuelni senzorni put kod ljudi sastoji se od:

• mrežnjače,
• optičkih nerava,
• hijazme,
• optičkog trakta, zajedno sa bočnim genikulativnim telima, genikulo-kalkarinskim zračenjem i okcipitalnim korteksom.

Sekundarni kompleksni sistemi nervnih vlakana povezuju okcipitalni prugasti korteks sa ipsilateralnim i kontralateralnim oblastima vizuelne asocijacije.

Mrežnjača je dobro diferencirana slojevita senzorna membrana. Upadna svetlost na kraju stimuliše sloj ganglijskih ćelija mrežnjače i aksone ganglijskih ćelija ka optičkom disku u tri osnovna obrasca:

• papilomakularni snop, koji nastaje iz makule ili centralne tačke mrežnjače,
• gornji i donji lučni snop, koji dolazi iz temporalne retine, a radijalna vlakna iz nazalne retine.

Zamišljena vertikalna i horizontalna linija kroz makulu anatomski deli mrežnjaču na nazalnu/temporalnu, gornju/donju polovinu.. Nazalni aksoni pokrivaju temporalnu polovinu vida, temporalni aksoni nazalno polupolje, gornji aksoni donje vidno polje, a inferiorni aksoni superiorno vidno polje.

Papilomakularni snop predstavlja više od 90% svih retinalnih nervnih vlakana u optičkom nervu. Projektuje slike iz makule i funkcioniše da održava oštar fokus centralne fiksacije. Lezije koje prekidaju papilomakularni snop proizvode centralne ili cekocentralne skotome (područje slabog vida okruženo sa svih strana relativno boljim vidom).

Lučna vlakna koja okružuju papilomakularni snop, potiču iznad, ispod i temporalno od njega. Lezije lučnog snopa proizvode skotome lučnog ili klinastog oblika. Oštećenje gornjeg lučnog snopa, na primer, kod glaukoma, manifestuje se kao inferiorni lučni skotom.

Lezije aksona nazalne mrežnjače izazivaju defekte temporalnog polja. Ako su nazalni aksoni najbliži makuli pošteđeni, rezultujući defekt vidnopolja pokazuje poštedu parafiksacionog temporalnog hemipolja. Ali ako su uključene komponente nosnih vlakana papilomakularnih i lučnih vlakana, primećuje se temporalna hemianopsija. Zahvaćena su sva uključena temporalna polja; dakle, defekt polja naslanja se na vertikalni meridijan.

Intrakranijalne lezije optičke hijazme i retrohijazmalnog vizuelnog puta proizvode hemianopsiju, odnosno defekte vidnog polja koji „prati” vertikalni meridijan.

Galerija

Na donjim ilustracijama prikazani su grubi pokušaj vizuelizacije brojnih defekata vidnog polja. Imajte na umu da oni ne mogu da vizuelizuju percepciju (onog što vidi posmatrač). Na primer, vidna polja za dva oka se vide kao jedno polje. Područja koja nedostaju se ne vide kao bela ili crna – ona su jednostavno nevidljiva za posmatrača, koji, osim toga, obično nije svestan da su nevidljiva.

• Pokušaj vizuelizacije nekih od defekata vidnog polja
• 
  Pariz viđen sa punim vidnim poljima
• 
  Pariz kao što se vidi sa bitemporalnom hemianopsijom
• 
  Pariz kao što se vidi sa binazalnom hemianopsijom
• 
  Pariz kao što se vidi sa leve strane homonimna hemianopsija
• 
  Pariz kako se vidi sa desne strane homonimna hemianopsija
• 
  Tubularni vid
• 
  Defekt centralnog dela vidnog polja u makularna degeneracija

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).