Destruktivni simpatički nervni blokovi

Destruktivni simpatički nervni blokovi su jedna je od metoda kojom se efikasno kupira visceralni bol koji se javlja kod trbušnih (abdominalnih) malignih bolesti.

Opšte informacije

Destruktivnimi simpatičkim nervnim blokovima blokira se:

• ganglion stelatum,

• celijačni pleksus,

• gornji hipogastrični pleksus i dr.

Agens koji se koristi u ovu svrhu može biti:

Hemijski agens: 50-100% alkohol ili 3-12% fenol, koji izazivaju dehidrataciju aksona i precipitaciju membranskih proteina, što dovodi do edema i skleroze mijelinskog omotača, odnosno aksonalnog oštećenja.

Fizički agens: radiofrekventna termalna koagulacija, kojom se destrukciju aksona vrši radifrekventni talas od 50-500 kHz prolaskom kroz tkiva izazivajući oscilaciju molekula koja dovodi do zagrevanja vrha igle na 80-90°S. Ova temperatura dovodi do uništavanja tkiva u prečniku od 5-10 mm od vrha igle, zbog čega je ispravna pozicija igle jako važna. Visoka temperatura dovodi do denervacije. Neželjeni efekat ove metode je što može uzrokovati deaferntacijsku bol i stvaranje neurinoma. Može se primenjivati i pulsno radifrekventno lečenje sa niskom temperaturom koje ne dovodi do destrukcije nerva.

Mnogi zdravstveni radnici veruju da je blok simpatičkog nerava efikasan metod za kontrolu hroničnog bola. Međutim, ne postoji mnogo medicinskih dokaza koji bi pokazali da li su ovi blokovi zaista korisni. Ova terapija cilja na simpatički nervni sistem, niz nerava koji se šire od kičme do tela kako bi pomogli u kontroli nekoliko nevoljnih telesnih funkcija ili telesnih funkcija nad kojima bolesnik nema kontrolu. To uključuje protok krvi, varenje i znojenje.

Vrste

Lokacija bola obično određuje gde će se primiti nervni blok. Vaši simpatički nervi se okupljaju izvan područja kičme u gustim mrežama nerava zvanim ganglioni. Ako je bol lokalizovan u gornjem delu tela, možda će biti primenjeno blokiranjem zvezdastog ganglija u predelu vrata. Ako je bol u donjem delu tela, biće blokirane ganglij u blizini donjeg dela kičme ili lumbalni simpatički blok.

Blokada celijačnog pleksusa

Blokada celijačnog pleksusa vrši se u svrhu obezboljavanja bolesnika sa malignom bolešću pankreasa, ali i kod drugih maligniteta i stanja koja su uzrok hroničnog abdominalnog bola: želudac, jetra, žučna kesa transverzalni kolon, slezina, bubrezi i proksimalni uterus.

Uobičajeno se prvo vrši dijagnostička blokada primenom lokalnog anestetika. U slučaju da dođe do značajnog smanjenja bolova, može se vršiti neurolitička blokada, koja dovodi do dugotrajnog smanjenja bolova u 70-90% bolesnika sa malignitetom u gornjem stomaku. Ne treba zaboraviti da ovi dijagnostički i prognostički blokovi mogu biti lažno pozitivni i lažno negativni, pa njihova primena nije univerzalno prihvaćena, a rezultate treba tumačiti sa pažnjom.

Neurolitički blok se vrši primenom alkohola ili fenola. Pristup cdlijačnom ganglionu je u srednjoj liniji leđa, i lokalizuje se neposredno ispred kičme uz navođenje rendgenskim snimanjem, uz predhodno ubrizgavanje kontrasta, da bi se potvrdila ispravna pozicija igle.

Iako vrlo delotvoran, ovaj zahvat može imati i ozbiljne komplikacije ukoliko dođe do neželjenog širenja neurolitičnog rastvora, i dovesti do različitih neuroloških ispada: pad stopala, seksualna disfunkcija, inkontinencija, paraplegija.

Blokada gornjeg hipogastričnog pleksusa

Blokada gornjeg hipogastričnog pleksusa vrši u slučaju potrebe za analgezijom kod malignih procesa u karlici. Može se koristiti i u terapiji hroničnog bola kod endometrioze.

Blokada neparnog gangliona

Blokada neparnog gangliona (Ganglion impar) primenjujnje se za evaluaciju i tretiranje bola u:

• oblasti ano-rektalne regije,
• perinealnog i genitalnog bola u slučaju lokalnih maligniteta,
• kokcidinije,
• tenezama.

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).