Detskijev indeks za procenu srčanog rizika

Detskijev indeks za procenu srčanog rizika

Detskijev indeks za procenu srčanog rizikaili Deteksijev modifikovani indeks za srčani rizik jedan je od bodovnih sistema u anesteziologiji i hirurgiji koji se primenjuje za predikciju perioperativnih srčanosudovnik komplikacija. Nastao je u proteklih pola veka, u sklopu više pokušaja da se preoperativno proceni rizik od nepoželjnih kardioloških događaja.

Istorija

Detskijev indeks za procenu srčanog rizika osmislili su Detski i saradnici 1986. godine, kada su modifikovali originalni Goldmanov multifaktorski indeks dodajući mu nove faktore rizika kao što su angina pektoris ili plućni edem. Tako je nastao po njegovom autoru nastao Deteksijev modifikovani indeks za srčani rizik (eng. Detskys Modified Cardiac Risk Index).

Faktori rizika i bodovni sistem

Detskijev modifikovani indeks

Faktori rizika	Bodovi
Starost iznad 70 godina	5
Miokardni infarkt u prethodnih 6 meseci	10
Miokardni infarkt u periodu dužem od 6 meseci	5
Klasifikacija kanadskog kardiovaskularnog udruženja za anginu klasa III klasa IV	10 20
Nestabilna angina pektoris u prethodnih 6 meseci	10
Alveolarni plućni edem U prethodnoj nedelji Bilo kada ranije	10 5
Suspektna kritična aortna stenoza	20
Aritmije Ritam koji nije sinusni ili sinusni ritam sa pretkomorskim prevremenim udarima * Više od 5 prevremenih komorskih udara	5 5
Hitnost operacije	10
Loše opšte stanje (kao u Goldmanovim rizikofaktorima)	5

Ovaj zdravstveni alat određuje stepen kardiovaskularnog rizika u perioperativnom okruženju za pacijente koji predstavljaju faktore srčanog rizika. Ovo je zasnovano na modifikovanoj verziji Detski indeksa srčanog rizika i sastoji se od 9 potencijalnih faktora rizika za srce (navedenih u gornjoj tabeli).

• Starost – kao i obično kardiovaskularni faktor rizika.
• Prethodni infarkt miokarda – u ličnoj anamnezi i ocrtano u poslednjih 6 meseci ili pre mnogo godina.
• Nestabilna angina u poslednjih 6 meseci – prisutna dijagnoza lične anamneze.
• Angina pektoris – težina koja se dodeljuje ovoj stavci zavisi od klase angine prema klasifikaciji angine kanadskog kardiovaskularnog društva.
• Alveolarni plućni edem – prisutan u trenutku procene ili u istoriji pacijenta.
• Sumnja na kritičnu stenozu aorte – kao znak ateroskleroze ili bolesti koronarne arterije.
• Aritmija – bilo koji poremećaj ritma sa šansom za sinusni ritam ili više od 5 prevremenih ventrikularnih otkucaja.
• Hitna hirurgija – da li je operacija hitna ili elektivna, bez obzira da li je klasifikovana kao velika ili manja.
• Opšti zdravstveni status – pojednostavljeno govoreći da li je normalno ili loše. Ovo je prepušteno lekaru specijalistu koji radi procenu da odluči.

Modifikovana verzija je dodala malo drugačiju interpretaciju i neke nove varijable originalnom rezultatu , odnosno anginu i plućni edem. Stratifikacija rizika je takođe promenjena tako da sadrži tri grupe rizika: nizak, umeren i visok i modifikovana je alokacija bodova.

Prediktivne informacije u Detski modifikovanom kalkulatoru indeksa srčanog rizika odnose se na pacijente koji će biti podvrgnuti manjoj ili većoj nekardijalnoj operaciji. Primeri koje klase kao glavne nesrčane hirurgije uključuju vaskularnu , glavu i vrat, ortopedsku, intratorakalnu i intraperitonealnu. Primeri manjih operacija uključuju procedure katarakte ili prostate.

Takođe je dostupan vodič Američkog koledža za kardiologiju (ACC) i Američkog udruženja za srce (AHA) koji uspostavlja preoperativnu kardiovaskularnu evaluaciju.

U poređenju sa elektivnom hirurškom intervencijom, hitna hirurgija se smatra procedurom većeg rizika koja je povezana sa velikim izmenama tečnosti i gubitkom krvi.

Klinički prediktori ili perioperativni srčani rizik

Prema većini studija u oblasti perioperativnog rizika, tri rizične grupe karakterišu sledeći faktori rizika:

• Glavni faktori rizika su nedavni infarkt miokarda, teška nestabilna angina pektoris, dekompenzovana CHF, AV blok aritmije ili teška valvularna bolest.
• Umereni faktori rizika su blaga angina pektoris, prethodni IM, kompenzovana ili prethodna hronična srčana insuficijencija , dijabetes melitus i bubrežna insuficijencija.
• Faktori niskog rizika su dokaz abnormalnog EKG-a, abnormalnog ritma, moždanog udara u anamnezi, nekompenzovane hipertenzije, starije životne dobi i lošeg funkcionalnog skora.

Stratifikacija pacijenata prema Detskijevom modifikovanom indeksu

Ovim indeksom pacijenti su stratifikovani u tri klase rizika, koje se takođe zasnivaju na ukupnom broju ostvarenih bodova.

Procena rizika prema Detskijevom indeksu za srčani rizik

Klase rizika	Broj poena	Procenjen rizik
Klasa I	0-15	Nizak rizik
Klasa II	16-30	Umeren rizik
Klasa III	31 i više	Visok rizik

Indeks je pružao prediktivne informacije za pacijente koji se podvrgavaju i malim i velikim hirurškim operacijama.

Velike hirurške operacije uključuju

• vaskularne,
• ortopedske,
• torakalne,
• intraperitonealne,
• operacije glave i vrata.

Male hiruršku intervencije

• operacija katarakte
• transuretralna hirurgija prostate,
• operacije na koži

Značaj

U ovom indeksu kroz dodeljeni broj poena naglašen je:

• značaj hitnosti operacije (neodložnost hirurške intervencije)
• prediktor za neželjen kardiovaskularni događaj.

Ograničenja

Detskijev indeks za procenu srčanog rizika kao i drugi najnoviji indeksi imaju prednosti i ograničenja koja ne dozvoljavaju njihovu primenu na sva stanja i slučajeve, pa su potrebna dalja istraživanja da bi se uspostavio zlatni standard za njihovu primenu.

Vidi još

• Goldmanov multifaktorski indeks
• Revidirani indeks srčanog rizika

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).