Parcijalna amputacija penisa

Parcijalna amputacija penisa
Parcijalna amputacija penisa
Klasifikacija i spoljašnji resursi
Specijalnost	urologija
eMedicine	med/3415
	[uredi na Vikipodacima]

Parcijalna (delimična) amputacija penisa ili parcijalna penektomija vrsta je operacije u urologiji koja podrazumeva uklanjanje samo dela penisa (vrha ili glave penisa), za razliku od potpuna ili radikalna penektomija u kojoj se uklanja ceo penis.^[1]

Ova metoda se smatra štedljivom jer je nakon operacije sačuvan veći deo osovine penisa, što omogućava muškarcu da mokri dok stoji, i koliko toliko uspešno obavlja seksualne odnose. U nekim slučajevima, urolog preseca ligament koji povezuje penis sa kostima karlice kako bi povećao dužinu penisa. Ova metoda se smetra jednim od poslednjih sredstva u lečenju zloćudnih bolesti penisa, i primenjuje se onda kada su sve druge opcije lečenja bile neuspešne.^[1]

Relevantna anatomija

Penis je podeljen na tri dela. Koren leži ispod stidne kosti i obezbeđuje stabilnost kada je penis uspravan. Telo se sastoji od većeg dela penisa i čine ga dva kavernozna tela i spongiozno telo. Uretra prelazi preko spongioznog tela da bi izašla kroz meatus. Dva kavernozna tela ( erektilna tela) proizvode erekciju kada su ispunjena krvlju. Glavić penisa je distalna ekspanzija spongioznog tela. Opuštena koža prepucijuma obično prekriva glavić neobrezanog penisa.

Penis inervišu levi i desni dorzalni nervi, koji su glavni izvor senzornih nerava. Iako se ovi nervi obično nalaze na pozicijama od 10 i 2 sata, u stvarnosti njihove lokacije značajno variraju (o tome se mora voditi računa tokom hirurških intervencije) kako bi se izbegla jatrogena povreda dorzalnih nerava. Penis takođe inervišu grane pudendalnog nerva.

Penis je veoma vaskularizovan organ koji se snabdeva krvlju iz unutrašnja pudendalna arterija. Unutrašnja pudendalna arterija izlazi iz unutrašnje ilijačne arterije (hipogastrične arterije), koja se zatim grana u duboku arteriju penisa, bulbarnu arteriju i uretralnu arteriju. Duboka arterija penisa postaje kavernozne arterije, koje snabdevaju celo kavernozno telo. Uretralna arterija snabdeva glavić penisa i spongiozno telo. Bulbarna arterija snabdeva bulbarnu uretru i bulbospongiozni mišić.

Indikacije

Karcinom penisa je redak malignitet koji se najčešće javlja posle šeste decenije života, nije neuobičajena kod mlađih, a prijavljena je i kod dece. Češće je u zemljama u razvoju. U nekim afričkim i južnoameričkim zemljama, on čini oko 10% svih malignih bolesti muškaraca.^[2] Karcinom skvamoznih ćelija čini 95% svih karcinoma penisa. Incidenca raka penisa prilagođena uzrastu u Indiji je približno 0,7–3 na 100.000 osoba.^[3]

Jedna od najčešćih metoda lečenje karcinom penisa je hirurška delimična penektomija koja se radi kod karcinoma koji zahvata distalni deo penis. Međutim trebalo bi imati u vidu da se parcijalna penektomija može primeniti samo ako se tumor penisa može u celosti ekscidirati sa odgovarajućim ivicama kako bi se očuvalo deblo penisa koje omogućava mokrenje i seksualne funkcije.^[4]

Opšte informacije

Delimična amputacija penisa je vrsta operacije koja ima za cilj očuvanje muškog polnog organa. Očuvanje seksualne i mikturne funkcije zavisi od hirurške disekcije i rekonstrukcije rezidualne uretre. Adekvatnost funkcionalnog očuvanja ogleda se u:

zadovoljavajućem vaginalnom prodiranju penisa,

smeru urinarnog toka bez rasplinjavanja.

Preporučeni minimalni rezidualni patrljak penisa za postizanje ovog cilja je promenljiv. Solsona i saradnici predlažu da to bude najmanje 4 cm.^[5]

Karakteristike metode

Glavne karakteristike parcijalna ili delimične penektomije su:^[1]

Uklanjanje kraja penisa (glavića i distalnog dela tela).
Ova operacija se koristi za tumore penisa koji su mali i nalaze se prema glaviću penisa.
Nakon operacije penisa ostaje osnova kroz koju pacijent mokri i ejakulira.
Ako ostane neadekvatna dužina penisa ceo penis se uklanja totalnom penektomijom
Pacijenti se nakon intervencije pažljivo prate zbog bilo kakvih znakova recidiva.
Ova operacija se retko koristi u kombinaciji sa disekcijom limfnih čvorova, međutim ako postoji dublja penetracija tumora, tumor i okolno tkivo penisa se uklanjaju zajedno sa limfnim čvorovima u prepucijumu, kako bi se sprečilo dalje širenje (metestaziranje) karcinoma.
Postoji niz različitih modifikacija i postupaka rekonstrukcije kako bi se poboljšala kozmetika, zadovoljstvo pacijenata i funkcionalni ishodi. Produženje patrljka penisa se može uraditi mobilizacijom tela proksimalno i seciranjem od pubičnog luka i ekscizijom suspenzornog ligamenta penisa.^[6] Ventralna faloplastika i presađivanje kože za pokrivanje distalnih delova penisa. Time se stvaraj neoglans koji može poboljšati kozmezu i percepciju penisa ali i dužinu penisa.^[7]
Mnogi od tipova rekonstruktivnih procedura parcijalne penektomije su tehnički složeni i mogu zahtevati stepenovanje i specifičnu hiruršku obuku.

Prednosti parcijalne penektomije

Kako je utvrđeno da veličina izobličenja izazvana hirurškim lečenjem karcinoma penisa^[8] prema mogim istraživanjima ima značajan uticaj na odnos seksualnih partnera, poštedna hirurgija (koja štedi oboleo penis u ranoj fazi bolesti) kao što je delimična penektomija i upotreba hemoterapije u metastatskim bolestima penisa sve više dobija na značaju i sve više se koristi u poslednjih nekoliko godina.^[9] Na to ukazuju podaci iz SAD, koji navode:^[9]

da se kod pacijenata koji su bili u ranoj fazi karcinoma penisa, broj delimičnih ili parcijalnih penektomija povećao sa 74% u periodu od 1998. do 2000. godine na 80% u periodu od 2010. do 2012. godine.
da je kod onih koji su imali metastatsku bolest, upotreba hemoterapije povećala tokom vremenskog perioda sa 39% koji su primali hemoterapiju u periodu od 1998. do 2000. na 49% u 2010. do 2012. godini.

Povećanje veličine tumora je značajno povezano sa smanjenom verovatnoćom obavljanjaa delimične penektomije, dok su pacijenti sa najmanjom verovatnoćom da primaju hemoterapiju bili stariji i sa višim rezultatom komorbiditeta.^[9]

Seksualni život nakon operacije

Rak penisa nakon tretmana ima snažan uticaj na kvalitet života jer su zabeležena povećana depresija i seksualna anksioznost pa i samoubistvo kod postoperativnih pacijenata. Iako je stopa samoubistava među najnižim od svih uroloških maligniteta, svakako, rak penisa nakon tretmana ima snažan uticaj na poboljšanje kvalitet života.

Iako se najosetljiviji deo penisa uklanja parcijalnom penektomijom, muškarac sa svojom partnerkom može i dalje uživati u punom seksualnom životu. Uklanjanje glavića penisa ne sprečava operisanu osobu da ostvari erekciju niti postigne ejakulaciju, ako je minimalna dužina penisa 4 cm.^[10]

Izmenjena veličina penisa može biti emocionalno uznemirujuća i depremirajuća, ali ne mora nužno ometati sposobnost muškarca da ima polne odnose. Penetracija se nakon operacije često može postići sa nešto više od tri santimetra. Ako je to neophodno može se oslobađanjem suspenzijskog ligamenta dodatno produžiti dužina penisa, ili se primeniti rekonstruktivna operacija samog penisa.^[10]

Podržavajuća komunikacija sa partnerom i seksualnim terapeutom je ključna za povratak u potpuno funkcionalan seksualni život nakon operisan osobe nakon penektomije.

Vidi još

Zloćudni rak uda

Izvori

^ ^a ^b ^v „Partial and Total Penectomy -”. centralmourology.com. Pristupljeno 2023-06-30.
^ Pettaway, Curtis A.; Lance, Raymond S.; Davis, John W. (2012), Tumors of the Penis, Elsevier, str. 901—933.e9, ISBN 978-1-4160-6911-9, Pristupljeno 2023-09-30
^ Misra, S.; Chaturvedi A; Misra NC. (2004). „Penile carcinoma: A challenge for the developing world.”. Lancet Oncol. 5 (4): 240—7. PMID 15050955. doi:10.1016/S1470-2045(04)01427-5.
^ Philippou P, Shabbir M, Malone P; et al. (septembar 2012). „Conservative surgery for squamous cell carcinoma of the penis: resection margins and long-term oncological control.”. Journal of Urology. 188 (3): 803—8. PMID 22818137. doi:10.1016/j.juro.2012.05.012. .
^ Solsona, Eduardo; Bahl, Amit; Brandes, Steven B.; Dickerson, David; Puras-Baez, Antonio; van Poppel, Hendrik; Watkin, Nick A. (2010). „New Developments in the Treatment of Localized Penile Cancer”. Urology. 76 (2): S36—S42. ISSN 0090-4295. doi:10.1016/j.urology.2010.04.009.
^ Parkash, S.; Ananthakrishnan, N.; Roy P. (1986). „Refashioning of phallus stumps and phalloplasty in the treatment of carcinoma of the penis.”. British Journal of Surgery. 73 (11): 902—5. PMID 3790921. S2CID 13105570. doi:10.1002/bjs.1800731118. .
^ Wallen, J. J.; Baumgarten AS, Kim T, Tariq SH, Rafael EC, Philippe ES. (2014). „Optimizing penile length in patients undergoing partial penectomy for penile cancer: Novel application of the ventral phalloplasty oncoplastic technique.”. Int Braz Journal of Urology. 40 (5): 708—9. PMID 25498284. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.05.18. .
^ „Risk Factors for Penile Cancer”. www.cancer.org (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2023-06-30.
^ ^a ^b ^v Mossanen, Matthew; Holt, Sarah; Gore, John L.; Lin, Daniel W.; Wright, Jonathan L. (2016). „15 Years of penile cancer management in the United States: An analysis of the use of partial penectomy for localized disease and chemotherapy in the metastatic setting”. Urologic Oncology. 34 (12): 530.e1—530.e7. ISSN 1873-2496. PMID 27495001. doi:10.1016/j.urolonc.2016.06.019.
^ ^a ^b Sansalone, Salvatore; Silvani, Mauro; Leonardi, Rosario; Vespasiani, Giuseppe; Iacovelli, Valerio (2015). „Sexual outcomes after partial penectomy for penile cancer: results from a multiinstitutional study”. Asian Journal of Andrology. 19 (1): 57—61. PMC 5227676 . PMID 26643562. doi:10.4103/1008-682X.168690 . .

Literatura

Korets, Ruslan; Koppie, Theresa M.; Snyder, Mark E.; Russo, Paul (2007). „Partial Penectomy for Patients With Squamous Cell Carcinoma of the Penis: The Memorial Sloan-Kettering Experience”. Annals of Surgical Oncology. 14 (12): 3614—3619. PMID 17896151. S2CID 24669920. doi:10.1245/s10434-007-9563-9.
Kennard, Jerry (2006-07-22). "Penectomy: Partial and Total Removal of the Penis". About.com. Archived from the original on 2016-04-02. Retrieved 2011-09-25.
Colapinto, John (2013-03-05). As Nature Made Him: The Boy Who Was Raised as a Girl. Harper Collins. "Cancer Survivors Network". American Cancer Society.

Spoljašnje veze

Vodič za rak penisa Arhivirano na sajtu Wayback Machine (28. april 2016)
Cancer 101: A Visual Guide to Understanding Cancer

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[:2-1] v „Partial and Total Penectomy -”. centralmourology.com. Pristupljeno 2023-06-30.

[2] Pettaway, Curtis A.; Lance, Raymond S.; Davis, John W. (2012), Tumors of the Penis, Elsevier, str. 901—933.e9, ISBN 978-1-4160-6911-9, Pristupljeno 2023-09-30

[3] Misra, S.; Chaturvedi A; Misra NC. (2004). „Penile carcinoma: A challenge for the developing world.”. Lancet Oncol. 5 (4): 240—7. PMID 15050955. doi:10.1016/S1470-2045(04)01427-5.

[:02-4] Philippou P, Shabbir M, Malone P; et al. (septembar 2012). „Conservative surgery for squamous cell carcinoma of the penis: resection margins and long-term oncological control.”. Journal of Urology. 188 (3): 803—8. PMID 22818137. doi:10.1016/j.juro.2012.05.012. .

[5] Solsona, Eduardo; Bahl, Amit; Brandes, Steven B.; Dickerson, David; Puras-Baez, Antonio; van Poppel, Hendrik; Watkin, Nick A. (2010). „New Developments in the Treatment of Localized Penile Cancer”. Urology. 76 (2): S36—S42. ISSN 0090-4295. doi:10.1016/j.urology.2010.04.009.

[6] Parkash, S.; Ananthakrishnan, N.; Roy P. (1986). „Refashioning of phallus stumps and phalloplasty in the treatment of carcinoma of the penis.”. British Journal of Surgery. 73 (11): 902—5. PMID 3790921. S2CID 13105570. doi:10.1002/bjs.1800731118. .

[7] Wallen, J. J.; Baumgarten AS, Kim T, Tariq SH, Rafael EC, Philippe ES. (2014). „Optimizing penile length in patients undergoing partial penectomy for penile cancer: Novel application of the ventral phalloplasty oncoplastic technique.”. Int Braz Journal of Urology. 40 (5): 708—9. PMID 25498284. doi:10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.05.18. .

[8] „Risk Factors for Penile Cancer”. www.cancer.org (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2023-06-30.

[:0-9] v Mossanen, Matthew; Holt, Sarah; Gore, John L.; Lin, Daniel W.; Wright, Jonathan L. (2016). „15 Years of penile cancer management in the United States: An analysis of the use of partial penectomy for localized disease and chemotherapy in the metastatic setting”. Urologic Oncology. 34 (12): 530.e1—530.e7. ISSN 1873-2496. PMID 27495001. doi:10.1016/j.urolonc.2016.06.019.

[:1-10] Sansalone, Salvatore; Silvani, Mauro; Leonardi, Rosario; Vespasiani, Giuseppe; Iacovelli, Valerio (2015). „Sexual outcomes after partial penectomy for penile cancer: results from a multiinstitutional study”. Asian Journal of Andrology. 19 (1): 57—61. PMC 5227676 . PMID 26643562. doi:10.4103/1008-682X.168690 . .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]