Poziciono udušenje

Poziciono udušenje ili poziciona asfiksija (engl. positional asphyxia, lat. suffocatio) jeste nasilno mehaničko gušenje zbog iznuđenog i neadekvatnog položaja tela u kome ono sprečava osobu da adekvatno diše.^[1] Ove smrtne i nesmrtne povrede nasilnog poremećaja ili prekida funkcije disanja, nastaju zbog: nasilnog mehaničkog udušenja zapušenjem (lat. suffocatio): zapušenjem nosa i usta (lat. occlusio nasi et oris), zapušenjem grla i grkljana (lat. obturatio pharyngolaryngis), zapušenjem dušnika i dušnica (lat. obturatio tracheobronchiorum), utopljenja (lat. submersio).^[2]

Od posledica ovog udušenja ljudi mogu umreti, slučajno, kada su usta i nos začepljeni, ili kada se grudi možda nisu mogle u potpunosti proširiti i omogućiti normnalno disanje. Poziciono udušenje može biti posledica brutalnosti od strane policije, vojnih zatvorskih čuvara ili jatrogeno uudušenje zbog neadekvatnog rada medicinskog osoblja. Poziciono udušnje takođe je čest uzrok smrti kod novorođenčadi, čije telo još uvek nije dovoljno razvijeno da bezbedno preuzme osnovne funkcije kao što je spavanje u položaju koji nije horizontalan.

Nazivi

Poziciona udušenje - poziciona asfiksija - nasilno mehaničko udušenje (zbog iznuđenog i neadekvatnog položaja tela) - posturalna asfiksija (lat. postura – položaj držanje tela).

Poremećaji funkcije disanja mogu biti prirodnog ili nasilnog porekla. Prirodni poremećaji funkcije disanja (Asphikia naturalis) su brojni, a primeri uključuju upalu pluća, difteriju

Etiopatogeneza

Disanje, kao jedna od vitalnih funkcija u telu, u suštini predstavlja transport kiseonika iz atmosfere u tkiva, odnosno ćelije i vraćanje stvorenog ugljen-dioksida. Ovaj proces je izuzetno složen, u njegovom lancu postoji nekoliko karika, od kojih svaka mora biti funkcionalna da bi se ventilacija, difuzija i transport navedenih gasova odvijali normalno i pravilno.^[1]

Pre svega, neophodan je odgovarajući, normalan sastav atmosfere u kojoj se čovek nalazi. Onda, potrebno je otvoriti usne i nazalne otvore, prohodnost daljih disajnih puteva (nos, usta, ždrelo, larinks, traheja, traheja), očuvan kvalitet plućnog tkiva, pravilan sastav krvi, očuvana sposobnost eritrociti da primaju i prenose kiseonik u tkiva i ćelije koji moraju imati kvalitativne karakteristike koje prihvataju kiseonik, a sve pod uslovima pravilnog funkcionisanja centralne regulacije disanja.^[3]

Poremećaj ili prekid bilo koje karike u ovom lancu dovodi do oštećenja respiratorne funkcije, ili do gušenje (asfiksija), koje se može završiti fatalno ili nefatalno.^[4]

Sam naziv ovog oblika gušenja mehaničko udušenje (poziciono udušenje) ukazuje na sledeće osnovne mehanizam povređivanja, u kojima dolazi do poremećaja disanja usled neadekvatnog položaja tela čoveka:^[3]

kod onessvešćenih, jako alkoholisanih, predoziranih drogom ili osoba sa invaliditetom,

kod odosoba koji iz drugih razloga završavaju u nekom neprirodnom, iznuđenom položaju (padanje u uske prostore, savijanje tela oko stolice, ivice kreveta)

saobraćajne nezgode, prevrtanje putničkog vozila, savijanje tela oko zaštitnog pojasa itd

U pomenutim ili sličnim situacijama takva osobe se nalazi u položaju koji sprečava normalno ekskurzije grudnog koša i leđa. To vremenom dovodi do umora i iscrpljenosti respiratornih mišića sa posledičnom paralizom respiratornih pokreta i na kraju smrti zbog gušenja.

Mogući uzroci

Poziciona udušenja u automobilskom sedištu

Pre rođenje čovek pre nego što se do kraja života suoče sa gravitacionim privlačenjem Zemlje, provode vrlo kratko vreme u materici u nekoj vrsti „bestežinskog stanja“ zahvaljujući amnionskoj tečnosti, Kada novorođenče počne da doživljava silu gravitacije, njegovo telo još uvek nije dovoljno razvijeno da bezbedno preuzme osnovne funkcije kao što je spavanje u položaju koji nije horizontalan.^[5] Ovo se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja deteta u automobilsko sedište, jer je veoma važno pravilno držanje i pravilno pričvršćenim uprtačima , kako bi se sprečililo da se telo savija i oteža detetu da diše. Ovo je poznato kao pozicijska asfiksija. Pri naglim manevrima vozila dete je svom težinom bačeno napred, grudni koš ne može da se proširi da bi u pluća ušao u vazduh, dijafragma ne može normalno da se kreće, a ako se i glava zabaci napred, dušnik će se zatvoriti, što dovodi do gušenja u trajanju od nekoliko minuta.^[6]

Poziciona asfiksija nije ograničena samo na decu u automobilskom sedištu, slično se mođe desiti i odrasloj osobi u sedećem položaju u vozilu ili drugom prevoznom sredstvu ako je pri naglom kočenju kod osobav ezane pojasem došlo do smanjene sposobnost disanja usled pomeranja put napred grudnog koša ka kolenima ili blizu njih. Rizik će biti veći u slučajevima kada osoba koja je vezana ima visok indeks telesne mase (BMI) i/ili veliki obim struka.^[7]

Poziciona udušenja usled intervencije policije

U Sjedinjenim Američkim Državama opisano je i nekoliko pozicionih udušenja koje su se završile smrću kod uhapšenih lica koja su bila duže vreme u nepravilnom položaju sa lisicama na rukama (vidi sliku) ili su nepravlno transportovana na zadnjem sedištu policijskog automobila.^[8]

U ovim stanjima čvrsto fiksirani zadnji ekstremiteti i kontakt prednje strane grudnog koša sa čvrstom površinom otežavaju disanje, što može dovesti do smrti usled gušenja.

Poziciona udušenja usled bolesti ili nesreće

Poziciono udušenje se takođe može javiti kao posledica nesreće ili bolesti, ali i nepravilne brige o pacijentima u staračkim domovima, npr. kada je jedna osoba umrla od gušenja nakon što joj se vrat zaglavio između dušeka i ograde njenog kreveta.^[9]

Ova vrsta udušenja može uključivati i davljenje dece u ogradici dečjeg kreveta.^[10]^[9]

Neki slučajevi pozicionog udušenja opisani su i nakon napada epilepsije, pada niz stepenice ili drugih nesreća.^[11]

Udušenje u položaju raspeća

U sudskoj medicini opisano je nekoliko pozicioni udušenja u slučajevima raspeća. U ovom slučaju poremećaj disanja i smrt izazvana je, pored drugih mehanizama (dehidracija, gubitak krvi), posebnim položajem tela sa raširenim rukama (koje otežavaju ekskurzije grudnog koša), i potpunim ispravljenim i fiksiranim trupom ( što takođe ugrožava dijafragmalno disanje).^[1]

Vidi još

Izvori

^ ^a ^b ^v Branislav BUDAKOV ASFIKTIČNE POVREDE U: Miloš Tasić, Sudska medicina, Zmaj Novi Sad str.81-104
^ Filipović, Maja (2020). Sufokativne asfiksije (Teza) (na jeziku: srpski). Univerzitet u Beogradu, Stomatološki fakultet.
^ ^a ^b Bell MD, Rao VJ, Wetli CV, Rodriguez RN (1992). „Positional asphyxiation in adults”. Am J Forensic Med Pathol. 13 (2): 101—107.
^ Brinkmann B (1981). „Compression of the neck and arterial obstruction”. Z Rechsmed. 87: 59—73.
^ Simson Jr, L. R.; Brantley, R. E. (1977). „Postural asphyxia as a cause of death in sudden infant death syndrome”. J Forensic Sci. 22 (1): 178—86. PMID 263936. doi:10.1520/JFS10384J. .
^ Camarasa, Sandra Hurtado (2016-02-09). „What is positional asphyxia and how can you avoid it?”. Fundación MAPFRE (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2023-07-13.
^ Parkes, John; Thake, Doug; Price, Mike (jul 2011). „Effect of seated restraint and body size on lung function”. Medicine, Science, and the Law. 51 (3): 177—181. PMID 21905575. S2CID 28631704. doi:10.1258/msl.2011.010148. .
^ ^a ^b Reay, Donald T.; Fligner, Corinne L.; Stilwell, Allan D.; Arnold, Judy (1992). „Positional Asphyxia During Law Enforcement Transport”. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology (na jeziku: engleski). 13 (2): 90—97. PMID 1510077. doi:10.1097/00000433-199206000-00002.
^ ^a ^b Thach, Bradley (2008). „Tragic and sudden death”. EMBO Reports. 9 (2): 114—118. PMC 2246416 . PMID 18246101. doi:10.1038/sj.embor.7401163.
^ Thach, Bradley (februar 2008). „Tragic and sudden death. Potential and proven mechanisms causing sudden infant death syndrome”. EMBO Reports. 9 (2): 114—118. PMC 2246416 . PMID 18246101. doi:10.1038/sj.embor.7401163. CS1 održavanje: Format datuma (veza).
^ „The uneasy death of Florence Griffith Joyner”. Salon (na jeziku: engleski). 1998-12-05. Pristupljeno 2023-07-13.

Spoljašnje veze

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje
u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).

[:3-1] v Branislav BUDAKOV ASFIKTIČNE POVREDE U: Miloš Tasić, Sudska medicina, Zmaj Novi Sad str.81-104

[2] Filipović, Maja (2020). Sufokativne asfiksije (Teza) (na jeziku: srpski). Univerzitet u Beogradu, Stomatološki fakultet.

[:1-3] Bell MD, Rao VJ, Wetli CV, Rodriguez RN (1992). „Positional asphyxiation in adults”. Am J Forensic Med Pathol. 13 (2): 101—107.

[4] Brinkmann B (1981). „Compression of the neck and arterial obstruction”. Z Rechsmed. 87: 59—73.

[5] Simson Jr, L. R.; Brantley, R. E. (1977). „Postural asphyxia as a cause of death in sudden infant death syndrome”. J Forensic Sci. 22 (1): 178—86. PMID 263936. doi:10.1520/JFS10384J. .

[6] Camarasa, Sandra Hurtado (2016-02-09). „What is positional asphyxia and how can you avoid it?”. Fundación MAPFRE (na jeziku: engleski). Pristupljeno 2023-07-13.

[7] Parkes, John; Thake, Doug; Price, Mike (jul 2011). „Effect of seated restraint and body size on lung function”. Medicine, Science, and the Law. 51 (3): 177—181. PMID 21905575. S2CID 28631704. doi:10.1258/msl.2011.010148. .

[:2-8] Reay, Donald T.; Fligner, Corinne L.; Stilwell, Allan D.; Arnold, Judy (1992). „Positional Asphyxia During Law Enforcement Transport”. The American Journal of Forensic Medicine and Pathology (na jeziku: engleski). 13 (2): 90—97. PMID 1510077. doi:10.1097/00000433-199206000-00002.

[:0-9] Thach, Bradley (2008). „Tragic and sudden death”. EMBO Reports. 9 (2): 114—118. PMC 2246416 . PMID 18246101. doi:10.1038/sj.embor.7401163.

[10] Thach, Bradley (februar 2008). „Tragic and sudden death. Potential and proven mechanisms causing sudden infant death syndrome”. EMBO Reports. 9 (2): 114—118. PMC 2246416 . PMID 18246101. doi:10.1038/sj.embor.7401163. CS1 održavanje: Format datuma (veza).

[11] „The uneasy death of Florence Griffith Joyner”. Salon (na jeziku: engleski). 1998-12-05. Pristupljeno 2023-07-13.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]