Hemopneumotoraks

Hemopneumotoraks je stanje u kome se u grudnoj šupljini istovremeno nalaze i vazduh (pneumotoraks) i krv (hemotoraks). Hemotoraks, pneumotoraks ili hemopneumotoraks, kao kombinacija oba ova stanja mogu nastati usled povrede pluća ili grudnog koša.[1]

Etiologija

Pleuralni prostor se nalazi anatomski između visceralnog lista, koji je čvrsto vezana za pluća, i parijetalnog lista koji je čvrsto pričvršćena za zid grudnog koša (ili rebarne i međurebarne mišiće, mišići između rebara). Pleuralni prostor sadrži pleuralnu tečnost. Ova tečnost drži dva plauralna lista zajedno pod površinskim naponom, onoliko koliko i kap vode između dva staklena listića i sprečava njihovo razdvajanje. Zbog toga, kada međurebarni mišići pomeraju grudni koš ka spolja, pluća se takođe izvlače, smanjujući pritisak u plućima i uvlačeći vazduh u bronhije, kada „udahnemo“. Pleuralni prostor se održava u konstantnom stanju negativnog pritiska (u poređenju sa atmosferskim pritiskom).

Ako je zid grudnog koša, a time i pleuralni prostor, probijen, krv, vazduh ili oboje mogu ući u pleuralni prostor. Vazduh i/ili krv prodiru u ovaj prostor da bi izjednačili pritisak sa atmosferskim. Kao rezultat ovih promena, funkcija tečnosti je poremećena i dve membrane se više ne lepe jedna za drugu. Kada se grudni koš pomeri, on više ne vuče pluća sa sobom. Tako se pluća ne mogu proširiti, pritisak u plućima nikada ne pada i vazduh se ne uvlači u bronhije. Disanje nije moguće, a zahvaćeno plućno krilo, koje ima mnogo elastičnog tkiva, se smežura, odnosno dolazi do kolapsa pluća.

Dijagnoza

Kod povrede ili traume grudnog koša, lekar može naručiti rendgenski snimak grudnog koša kako bi se utvrdilo da li se tečnost ili vazduh nakupljaju u grudnoj šupljini.

Mogu se obaviti i drugi dijagnostički testovi za dalju procenu stanja tečnosti oko pluća, na primer kompjuterizovana tomografija grudnog koša ili ultrazvuk grudnog koša, koji će pokazati količinu tečnosti i njenu tačnu lokaciju.

Terapija

Terapija ovog stanja je istovetna kao i kod hemotoraks i pneumotoraksa nezavisno, a zasniva se cevnoj torakostomiji (umetanju grudnog drena kroz rez napravljen između rebara, u interkostalni prostor). Umetnuta grudna cev odvod krvi i vazduha iz pleuralnog prostora kako bi se ona vratila u stanje negativnog pritiska i omogućila normalno funkcionisanje pluća.

U sklopu terapije obično je potrebna operacijom zatvorile sve povrede (npr. ubod, okrajci slomljenih rebra) koje su prouzrokovale ulazak krvi i vazduha u pluralnu šupljinu .