Atrezija tankog creva
| Atrezija creva |
|---|
Atrezija tankog creva ili jejunoilealna atrezija je kongenitalna anomalija kontinuiteta creva, u kojoj postoji potpuna neprolaznost tankog creva.
Etiopatogeneza
[уреди | уреди извор]Tanko crevo u ovih pacijenata je skraćeno, a često ga prate i multiple atrezije i malrotacija. Od tipa atrezije zavisi prognoza pacijenta. Udružene anomalije su veoma retke. Za razliku od atrezije u stenozi tankog creva postoji kontinuitet i creva i mezenterijuma, a dva segmenta su povezana kratkim suženim, ponekad rigidnim delom.[1][2]
Klasifikacija
[уреди | уреди извор]Jejunoilealne atrezije se klasifikauju na četiri tipa, stim što je treći podeljen na dve podgrupe.[3]
| Tip atrezije | Karakteristike |
|---|---|
| Prva grupa | Membrana deli proksimalni dilatirani i distalni kolabirani kraj creva. Crevo i mezenterijum su u kontinuitetu. |
| Druga grupa | Slepo završeni krajevi creva su povezani fibroznom trakom, a mezenterijum može biti, a i ne mora, u kontinuitetu |
| Treća grupa |
Prve podgrupe (IIIa) — ima krajeve koji se slepo završavaju, ne dodiruju i postoji defekt u mezenterijumu. Tip IIIb ima veoma lošu prognozu. Druga podgrupa (IIIb) — karakteriše se krajevima koji se ne dodiruju, a pored defekta u mezenterijumu dominira vaskularna anomalija mezenetrijuma, te se distalne vijuge ileuma snabdevaju iz kolaterala desnog kolona, uvijajući se oko mezoa poiprimajući izgled spiralno oljuštene kore jabuke |
| Četvrta grupa | Ovu grupu karakterišu brojne infekcije. |
Embriologija
[уреди | уреди извор]Različite teorije pokušavaju da objasne nastanak atrezije. Po jednima uzrokovana je izostankom rekanalizacije čvrste vrpce, a po drugima vaskularnim poremećajima (vaskularne teorija).
Genetika
[уреди | уреди извор]Ova jejunoilealn anomalija nema genetsku osnovu, osim u slučaju tipa IIIb.
Epidemiologija
[уреди | уреди извор]Jejunoilealne atrezije čine 80–95% svih atrezija creva. Incidencija im je od 1:330 do 1: 1500 živorođenih.
Klinička slika
[уреди | уреди извор]Kliničkom slikom dominiraju sledećp simptomi i znaci koji se razvijaju odmah nakon rođenja (od prvog ili drugog dana života):
- Crevna opstrukcija
Kod niskih opstrukcija dominira distenzija trbuha za razliku od visokih, te se povraćanje javlja kasnije.
- Povraćanje zelenog sadržaja
Brzina javljanja povraćanja zavisi od nivoa opstrukcije
- Poremećena evakuacija mekonijalne stolice
Ona može biti potpuno odsutna, a može se javiti u manjoj količini i kod atrezije ili stenoze.
Ukoliko se ne dijagnostikujena vreme, može dovesti do perforacije creva ili razvoja respiratornog distresa.
Dijagnoza
[уреди | уреди извор]- Pre rođenja
Prenatalno se vidi polihidramnion, koji ukazuje na mogućnost postojanja atrezije digestivnog trakta.
- Nakon rođenja
Nakon rođenja dijagnoza se postavlja na osnovu nativne radiografije trbuha u stojećem stavu. Kada se na radiografiji konstatuje prisustvo hidroaeričnih nivoa, treba posumnjati na crevnu opstrukciju.
Kontrastno ispitivanje, irigografija, radi se da bi se razlikovala atrezija tankog i debelog creva. Kod atrezija tankog creva kolon je slabo razvijen, nekorišćen (mikrokolon). Ukoliko se radi o delimičnoj neprolaznosti tankog creva, radi se kontrastno ispitivanje, pasaža, da bi se ustanovili priroda i nivo prepreke.
Terapija
[уреди | уреди извор]- Konzervativna terapija
Čim se jave prvi simptomi opstrukcije neophodno je plasirati nazogastričnu sondu radi dekompresije i sprečavanja aspiracije. Uključuje se intravenska rehidratacija i daju antibiotici.
S obzirom da adinamični ileus može da potraje duže vreme, uključuje se totalna parenteralna ishrana.
- Hirurška terapija
Hirurško lečenje podrazumeva odstranjenje prepreke i anastomozu creva kojom se uspostavlja kontinuitet crevnog lumena.[4]
Ukoliko je crevna vijuga iznad prepreke dilatirana, neophodna je njena resekcija ili sužavanje da bi se lakše uspostavio motilitet creva.
Prognoza
[уреди | уреди извор]Preživljavanje bolesnika za atrezijom creva iznosi 90%.
Izvori
[уреди | уреди извор]- ^ Singh, Vijay; Pathak, Manish (октобар 2016). „Congenital Neonatal Intestinal Obstruction: Retrospective Analysis at Tertiary Care Hospital”. Journal of Neonatal Surgery. 5 (4): 49. PMC 5117272
. PMID 27896157. doi:10.21699/jns.v5i4.393.
- ^ Verma, Anjali (2016). „Neonatal Intestinal Obstruction: A 15 Year Experience in a Tertiary Care Hospital”. J Clin Diagn. Res. 10 (2): 10—13. PMID 27042546. doi:10.7860/JCDR/2016/17204.7268..
- ^ Maciej Bagłaj: Kongenitalna atrofija tankog creva. U: Pedijatrijska hirurgija . Jerzy Czernik (ur.). Ed. I. Varšava: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2005, str. 164-80. ISBN 83-200-3066-8 .
- ^ MacKinlay GA, Surgical pediatrics, U: McIntosh N, ur. Forfar and Arneil's Textbook ofPediatrics, London: Elsevier Limited; 2008. Str 1603-1626.
Literatura
[уреди | уреди извор]- Prem Puri: Newborn Surgery, 2003.
- Samuels ME, Majewski J, Alirezaie N, Fernandez I, Casals F, Patey N, Decaluwe H, Gosselin I, Haddad E, Hodgkinson A, Idaghdour Y, Marchand V, Michaud JL, Rodrigue, M-A, Desjardins S, Dubois S, Le Deist F, Awadalla P, Raymond V, Maranda B,. „Exome sequencing identifies mutations in the gene TTC7A in French-Canadian cases with hereditary multiple intestinal atresia.”. J Med Genet. 50: 324—329.
- Mishalany HG, Der Kaloustian VM (1971) „Familial multiple-level intestinal atresia: report of two siblings”. J Pediat. 79: 124
Spoljašnje veze
[уреди | уреди извор]- UCSF Fetal Treatment Center: Bowel Obstructions (језик: енглески)
- Information about congenital malformations of the gastrointestinal tract in premature babies - The Hospital for Sick Children (језик: енглески)
| Класификација |
|---|
 | Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja). |
