Пређи на садржај

Деменција

Овај чланак је добар. Кликните овде за више информација.
С Википедије, слободне енциклопедије
Деменција
СинонимиСенилност,[1] сенилна деменција
Литографија човека са дијагнозом деменције из 1800-их
СпецијалностиНеурологија, психијатрија
СимптомиСмањена способност размишљања и памћења, емоционални проблеми, проблеми са језиком, смањена мотивација[2]
КомпликацијеЛоша исхрана, упала плућа, немогућност обављања послова бриге о самом себи, изазови у погледу личне безбедности.[3]
Време појавеПостепено[2]
ТрајањеДугорочно[2]
УзроциАлцхајмерова болест, васкуларна болест, болест Левијевог тела и фронтотемпорална лобарна дегенерација.[2]
Дијагностички методКогнитивно тестирање (мини–преглед менталног стања)[4]
Слична обољењаДелиријум, хипотиреоза[5][6]
ПревенцијаРано образовање, спречавање високог крвног притиска, спречавање гојазности, непушење, друштвени ангажман[7]
ЛечењеПотпорна нега[2]
ЛековиИнхибитори ацетилхолинестеразе (мала корист)[8][9]
Фреквенција55 милиона (2021)[2]
Смртност2.4 милиона (2016)[10]

Деменција је прогресивно и неповратно пропадање интелектуалних способности и виших менталних функција (интелигенције, мишљења, говора, памћења, учења, имагинације итд.) услед одређених органских узрока.[11] Ово доводи до поремећаја личности, те односа са физичком и социјалном средином.[12][13] Деменција је болест карактеристична за особе старије животне доби. У основи ове појаве стоје морфолошке, хистолошке и биохемијске промене мозга, као природне појаве везане за процес старења. Наведене промене за последице имају губитак меморије, промене личности и губитак социјалних способности. Важно је напоменити да деменција није нормалан део старења, већ патолошко стање које се код већине људи никада не развије.[14][15][16][17] Поред оштећења памћења и поремећаја у мисаоним обрасцима, најчешћи симптоми укључују емоционалне проблеме, потешкоће са језиком и смањену мотивацију.[2] Симптоми се могу описати у континуитету у неколико фаза.[18][19][н. 1] Деменција на крају има значајан утицај на појединца, неговатеље и на друштвене односе уопште.[2] Дијагноза деменције захтева посматрање промене уобичајеног менталног функционисања особе и већег когнитивног пада од онога што је узроковано нормалним старењем.[21]

Неколико болести и повреда мозга, као што је мождани удар, могу довести до деменције. Међутим, најчешћи узрок је Алцхајмерова болест, неуродегенеративни поремећај.[2] Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, пето издање (ДСМ-5), поново је описао деменцију као било благи или знатни неурокогнитивни поремећај са различитим степеном озбиљности и многим узрочним подтиповима. Међународна класификација болести (ICD-11) такође класификује деменцију као неурокогнитивни поремећај (NCD) са много облика или подкласа.[22] Деменција је наведена као стечени мождани синдром, обележен падом когнитивних функција, и у супротности је са неуроразвојним поремећајима.[23] Деменција се такође описује као спектар поремећаја са узрочним подтиповима деменције на основу познатог поремећаја, као што је Паркинсонова болест, за деменцију од Паркинсонове болести; Хунтингтонова болест, за деменцију Хунтингтонове болести; васкуларне болести, за васкуларну деменцију; ХИВ инфекција, изазивајући ХИВ деменцију; фронтотемпорална лобарна дегенерација за фронтотемпоралну деменцију; или болест Левијевих тела за деменцију са Левијевим телима и прионске болести.[24] Подтипови неуродегенеративних деменција такође могу бити засновани на узрочној патологији неправилно савијених протеина као што су синуклеинопатије и тауопатије.[24] Више од једне врсте деменције које постоје заједно познате су као мешовита деменција.[23]

Многи неурокогнитивни поремећаји могу бити узроковани другим здравственим стањем или поремећајем који укључује туморе мозга и субдурални хематом; ендокрини поремећаји као што су хипотироидизам и хипогликемија; недостатке у исхрани укључујући тиамин и ниацин; инфекције, имунолошки поремећаји, отказивање јетре или бубрега, метаболички поремећаји као што је Куфова болест, и неке леукодистрофије, и неуролошки поремећаји као што су епилепсија и мултипла склероза. Неки од неурокогнитивних дефицита понекад могу показати побољшање током лечења медицинског стања.[25]

Дијагноза се обично заснива на историји болести и когнитивном тестирању са снимањем. Тестови крви се могу узети да би се искључили други могући узроци који могу бити реверзибилни, као што је хипотироидизам (недовољно активна штитна жлезда), и да би се одредио подтип деменције. Један од најчешће коришћених когнитивних тестова је испитивање мини-менталног стања. Највећи фактор ризика за развој деменције је старење, међутим деменција није нормалан део старења. Многи људи старији од 90 година не показују знаке деменције.[26] Неколико фактора ризика за деменцију, као што су пушење и гојазност, могу се спречити променама начина живота. Сматра се да скрининг опште старије популације на поремећај не утиче на исход.[27]

Деменција је тренутно седми водећи узрок смрти широм света и има 10 милиона нових случајева пријављених сваке године (један сваке ~3 секунде).[2] Не постоји лек за деменцију. Инхибитори ацетилхолинестеразе као што је донепезил се често користе и могу бити корисни код благих до умерених поремећаја. Укупна користност, међутим, може бити мала. Постоје многе мере које могу побољшати квалитет живота особа са деменцијом и њихових старатеља. Когнитивне и бихејвиоралне интервенције могу бити прикладне за лечење повезаних симптома депресије.[28]

Знаци и симптоми

[уреди | уреди извор]
Цртеж жене са дијагнозом деменције
Цртеж старца са дијагнозом сенилне деменције

Знаци и симптоми деменције се називају неуропсихијатријски симптомима, а такође су познати као бихејвиорални и психолошки симптоми деменције.[29][30] Симптоми понашања могу укључивати узнемиреност, немир, неприкладно понашање, сексуалну дезинхибицију и агресију, која може бити вербална или физичка.[31] Ови симптоми могу бити последица оштећења услед когнитивне инхибиције.[32] Психолошки симптоми могу укључивати депресију, халуцинације (најчешће визуелне)[33] и делузије, апатију и анксиозност.[31][34] Најчешће погођена подручја укључују памћење, визуелно-просторну функцију која утиче на перцепцију и оријентацију, језик, пажњу и решавање проблема. Брзина по којој симптоми напредују се дешава у континуитету у неколико фаза, и варира у зависности од подтипова деменције.[35][18] Већина типова деменције полако напредује са постепеним погоршањем стања мозга дуго пре него што знаци поремећаја постану очигледни. Често су присутна и друга стања као што су висок крвни притисак или дијабетес, а понекад могу бити присутна и четири од ових коморбидитета.[36]

Људи са деменцијом такође имају већу вероватноћу да имају проблема са инконтиненцијом: код њих је три пута већа вероватноћа да ће имати уринарну и четири пута већа вероватноћа да ће имати фекалну инконтиненцију у поређењу са људима сличног узраста.[37][38]

Симптоми деменције могу се веома разликовати од особе до особе. Она утиче на памћење, дужину пажње, комуникацију, расуђивање, решавање проблема и визуелну перцепцију итд. Знакови који могу указивати на деменцију укључују губљење у комшилуку, коришћење необичних речи за упућивање на познате предмете, заборављање имена блиског члана породице или пријатеља, заборављање старих успомена, немогућност самосталног обављања задатака итд.[39]

Дефиниција и дијагностички критеријуми

[уреди | уреди извор]
Главни чланак: Клинички и лабораторијски налази код синдрома деменције

Деменција се дефинише као стечено, постојано стање глобалног опадања когнитивних функција, заједно са променама личности које су довољно јаке и изражене да могу пореметити професионалну активност и социјалне интеракције болесника. Деменција нарушава способност особе да самостално обавља свакодневне активности. У приручнику ДСМ-IV[40] у критеријуме за деменцију спадају поремећаји краткотрајног и дугорочног памћења и барем један од следећих поремећаја:

  1. оштећење апстрактног мишљења,
  2. оштећење резоновања и планирања,
  3. поремећаји језичких функција,
  4. промене личности.

Према ДСМ-IV критеријумима, даје се предност утицајима когнитивних дисфункција на професионално и социјално функционисање, а занемарена је неуробиолошка основа деменције. Према болесниковом свакодневном животном функционисању деменција се може степеновати у три групе:

  1. Лако дементне особе у стању су да живе самостално, уз очувану способност резоновања
  2. Умерено дементне особе нису у потпуности у стању да се самостално брину о себи и занемарују неке аспекте основног функционисања.
  3. Тешко дементним особама је неопходна константа нега јер уопште нису у стању да воде самосталан живот.

Деменција као клинички синдром настаје као последица разних обољења. Та обољења су најчешће болести и инфекције које утичу на мозак (нпр. менингитис), притисак на мозак (постојање тумора) или недостатак крви и кисеоника у мозгу (услед можданог удара).

Класификација деменција

[уреди | уреди извор]

Етиолошка класификација деменција

[уреди | уреди извор]

Према етиологији, деменције су класификоване у дегенеративне и недегенеративне. Опште особине дегенеративних деменција су:

  • Посебна топографска дистрибуција патолошких промена
  • Специфичан патохистолошки налаз
  • Прогресиван ток болести са постепеним почетком
  • Чешћа генетичка детерминисаност у поређењу са недегенеративним деменцијама

За специфичне когнитивне поремећаје и промене понашања одговорна је различита топографија дегенеративних промена мозга. Неки типови дегенеративних деменција удружени су са хистопатолошким маркерима, а за неке друге је карактеристична селективна, регионална дистрибуција неспецифичних патохистолошких промена.

Неуропсихолошка класификација деменција

[уреди | уреди извор]

У овој класификацији деменције се деле на:

  • кортикалне
  • субкортикалне и
  • кортико–субкортикалне деменције

За кортикалне деменције типичне су комбинације афазичних, агностичких и апраксичних синдрома. Основне сензорне и моторне функције су очуване. Субкортикалне деменције се карактеришу општим успоравањем свих когнитивних функција, поремећајима пажње, памћења, мишљења и осталих сродних функција.

Лечиве и нелечиве деменције

[уреди | уреди извор]

Према могућности излечења, деменције се деле на лечиве и нелечиве. Под утицајем адекватне и правовремене терапије око 15% оболелих има шансу да се у потпуности или делимично опорави и реституише. Потенцијално излечиве деменције могу бити изазване широким спектром обољења.

Алцхајмерова болест

[уреди | уреди извор]
Упоређење нормалног мозга (лево) и мозга пацијента са Алцхајмеровом болести (десно).

Алцхајмерова болест је дегенеративно обољење централног нервног система са клиничком сликом прогресивне деменције и хистолошким променама у виду сенилних плакова и неурофибриларних клубади. Јавља се после 40-те године, а инциденца расте са старењем.

Дијагностички критеријуми

[уреди | уреди извор]

Критеријуми Неуролошког института националних института за здравље (НИНЦДС) и Удружења за Алцхајмерову болест (АДРДА) омогућавају постављање дијагнозе на три нивоа поузданости: дефинитивне, вероватне и могуће Алцхајмерове болести. Конзорцијум за учвршћивање регистра Алцхајмерове болести (ЦЕРАД) предлаже прагматичну адаптацију НИНЦДС/АДРДА критеријума са следеће три дијагностичке могућности:

  1. Вероватна Алцхајмерова болест
  2. Могућа Алцхајмерова болест
  3. Не постоји деменција

Клиничка слика

[уреди | уреди извор]

Болест пролази кроз три клиничка стадијума:

  1. Амнестички стадијум (од 1. до 4. године болести) карактеришу поремећаји епизодичког и семантичког памћења, са тешкоћама у присећању речи. У овом стадијуму могућа је и појава секундарних знакова болести, као што су раздражљивост, депресивност и наглашеност преморбидних црта личности;
  2. У другом дементном стадијуму (од 2. до 9. године болести), поремећаји памћења се погоршавају, развија се афазија-агнозија-апраксија синдром. Степен дезоријентације је веома изражен, а амнезија може бити толико изражена да се не препознају ни најближи сродници.
  3. У трећем стадијуму (од 7. до 14. године болести) болесник је трајно у вегетативном стању, без могућности самосталног храњења, контроле сфинктера и комуникације са другим особама. Секундарни поремећаји су: агитација, халуцинације, сумануте идеје, поремећаји спавања и депресивност.

Фактори ризика за појаву Алцхајмерова болести

[уреди | уреди извор]

Старост је водећи фактор за појаву Алцхајмерова болести. Ова болест је проглашена четвртим водећим узроком смртности у развијеним земљама, после кардиоваскуларних обољења, рака и можданог удара. Алцхајмерова болест се јавља раније код аутозомно-доминантних наследних облика болести. Идентификована су до сада четири гена са могућом улогом у етиопатогенези АБ. Наводи се да жене обољевају нешто чешће од мушкараца. О протективном утицају вишег нивоа едукације, алкохола, и пушења; подаци су контрадикторни.

Поремећај памћења

[уреди | уреди извор]

Најчешћи симптом на самом почетку обољевања су проблеми са епизодичким памћењем. Прво слаби памћење недавних догађаја, а напредовање обољења узрокује и то да сећања на догађаје из давне прошлости бледе. Претпоставља се да болесници са АБ имају велике тешкоће у иницијалној обради учених информација на нивоу семантичког кодирања. На клиничком плану ови поремећаји постепено напредују до слике антероградне амнезије, са симптомима сличним амнестичком синдрому.

Поремећаји језичких функција

[уреди | уреди извор]

Јављају се већ у првом стадијуму болести, у виду отежаног налажења речи и дисномије. У другом дементном стадијуму, комплекс симптома подсећа на класични синдром транскортикалне сензорне афазије. Ретка је појава парафазија и ехолаличног говора. Репетиција говорних стимулуса и читање наглас су релативно поштеђени. Разумевање говора и семантичка организација говора постепено (током времена) се разграђују, тако да профил језичког поремећаја бива готово идентичан клиничкој слици Верникеове афазије. У складу са тим, репетитивни говор постаје отежан. Језички поремећаји у АБ су специфичног карактера. Постоји јасна дисоцијација између очуваности синтаксе и ниских постигнућа на семантичким задацима. Једна од хипотеза о механизму настанка језичких поремећаја заступа гледиште о губитку приступа семантичком знању (знања о значењу појмова). Ови болесници губе дистинктивне семантичке атрибуте појмова, као што су физичке особине и функције. У трећем стадијуму Алцхајмерове болести, разумевање говора и вербална продукција бивају све више нарушени, са израженим тешкоћама проналажења речи, немогућношћу понављања говорних стимулуса, губитком способности читања и писања... Са узнапредовалом клиничком сликом деменције, говорно-језичке способности постају изразито редуковане - до степена глобалне афазије, или пак мутизма.

Поремећаји визуоспацијалних функција

[уреди | уреди извор]

Односи се на способност визуоперцептивне дискриминације и организације сложене визуелне фигуре. Многи болесници, већ у првом стадијуму болести нису у стању да се користе географском картом. Болесници се губе у добро познатим просторним релацијама.

Поремећаји пажње

[уреди | уреди извор]

Болесници са АБ испољавају теже поремећаје у расподели пажње на већи број стимулуса, него у фокусирању пажње на један стимулус. Овај проблем настаје због немогућности ослобађања пажње већ усмерене на неки стимулус. Неки аутори сматрају да је суштински поремећај код болесника са АБ сужен капацитет пажње. Према једној хипотези, поремећај пажње код болесника са АБ наступају због немогућности инхибиције нетачних информација. Ови болесници испољавају тешкоће и у инхибицији значења двосмислених речи; одражава се и на разумевање реченица.

Поремећај понашања

[уреди | уреди извор]

У секундарне симптоме се сврставају измене личности и понашања. Овде спадају психотичне појаве(сумануте идеје и халуцинације), емоционални поремећаји (депресивност), измене личности (импулсивност, апатија), анксиозност, агресивност, стереотипија... Секундарни симптоми угрожавају и узнемиравају чланове породице више од когнитивних дисфункција. Први знаци измењеног понашања су: збуњеност, губитак интересовања, пасивност, промене расположења, запуштање личне хигијене и облачења. Неки болесници испољавају симптоме повишене психомоторне активности, бесциљног лутања. Већина болесника је анксиозна већ од самог почетка болести. У каснијој фази, појављују се и агитирана стања. У одмаклој фази јављају се се халуцинациони доживљаји.

Терапија Алцхајмерове болести

[уреди | уреди извор]

Когнитивне дисфункције АБ су отпорне на терапију и до данас није пронађен лек који би спречио, зауставио или уклонио примарне симптоме. Помак је постигнут на корекцији неуротрансмисије неурофармацима. У клиничкој пракси користи се терапија такрином. Посебно место у терапијској пракси припада и нефармаколошко збрињавање болесника.

Деменција Левијевих тела (ДЛТ)

[уреди | уреди извор]

У спектру болести Левијевих тела убраја се примарна дегенеративна деменција. Деменција Левијевих тела (ДЛТ) по учесталости је други или трећи тип деменције дегенеративног типа са заступљеношћу од 15-20%. Однос између оболелих мушкараца и жена је 2:1. Болест обично почиње између 62. и 74. године. Знаци ове деменције су поремећаји пажње и визуоспацијалних способности. Израз лица попут маске и паркинсони ход су саставни део клиничке слике. Могуће је да постоји више клиничких варијанти ове деменције. Постоје ретке породичне појаве, али генетички дефект није утврђен. ДЛТ се разликује од других кортикалних деменција зато што се односи на све аспекте когнитивног статуса, укључујући оријентацију, памћење и језичке функције. Карактеристична је појава суманутих идеја, делиријума и халуцинација.

Пикова болест

[уреди | уреди извор]

Пикова болест, заједно са деменцијом фронталног режња и примарном прогресивном афазијом се убраја у синдроме изазване фокалном прогресивном артрофијом. Она чини 2-3% свих деменција. Подједнако су захваћене особе и женског и мушког пола. Дужина трајања болести износи од 8 до 11 година. Први симптоми настају у шестој деценији живота. Измене личности претходе појави когнитивних дисфункција у виду апатије, дезинхибиције и импулсивности. Болесници занемарују одржавање личне хигијене и користе ласцивне коментаре, интимизирају се са непознатим особама, шетају необучени. Болесници са Пиковом болешћу имају особину да лутају по околини, имају појачан нагон за исхраном, посебно повишену жељу за слаткишима.

Деменција здружена са болешћу моторних неурона

[уреди | уреди извор]

Дегенеративне деменције које не припадају ни Пиковој болести, ни АБ, могу бити удружене са различитим нозолошким ентитетима. Ова деменција представља нови клиничко-патолошки ентитет, а настаје у пресенилном периоду, а дужина болести износи од 10-72 месеца. Неуролошки симптоми се развијају обично 6-12 месеци после бихевиоралних поремећаја.

Примарна прогресивна афазија

[уреди | уреди извор]

Примарна прогресивна афазија (ППА) је поремећај језичких функција са постепеним почетком и спором прогресијом, без присуства других когнитивних дисфункција у прве 2. године болести. Основне карактеристике ППА су:

  1. Први симптоми настају између 40. и 75. године живота;
  2. Мушкарци обољевају чешће од жена са односом 2:1;
  3. Дужина језичких поремећаја износи 1до 15 година;
  4. Аутопсијским налазом у 14 случајева, доказана је Пикова болест код четири, Кројцфелд-Јакобова болест, код три, фокална спонгиформа дегенерација код два и неспецифичне ћелијске промене код два болесника;
  5. Од 47 болесника са ЦТ, код 13 је описан нормалан налаз;
  6. Већина болесника испољава претежно флуентну или Верникеову афазију, али је описано и 12 болесника са клиничком сликом типа Брокинове афазије.
Критеријуми за дијагнозу ППА (Веинтрауб, 1990)[40][41]
  • минимално трајање изолованог језичког поремећаја две године,
  • изражени поремећај језичких функција са релативно очуваним осталим когнитивним функцијама (пацијенти са израженим оштећењем језичких функција у прве две године који имају поремећаје памћења, пажње те имају визуоспацијалне поремећаје не улазе у критеријум за дијагнозу ППА, већ за АБ),
  • неуролошке дијагностичке процедуре (неуролошки преглед, неуродијагностичке методе) искључују друге узроке афазије (ЦВИ, тумор, инфекција и метаболички поремећаји),
  • резултати на субтестовима разумевања говора и језика и неуропсихолошка процена су у складу са клиничко-неуролошким налазом.
Критеријуми за клиничку дијагнозу ППА (Месулам, 2001)[40]
  • подмукли почетак и постепена прогресија дефицита у проналажењу речи, именовању објеката или поремећаја разумевања већ на нивоу речи који се манифестују за време спонтаног говора или запажају кроз формалне неуропсихолошке тестове језичких функција,
  • сва ограничења у активностима свакодневног живота односе се на језичке поремећаје најмање две године од почетка болести,
  • интактне “преморбидне” језичке функције (осим развојне дислексије),
  • одсуство (непостојање) значајне апатије, заборављања недавних догађаја, визуоспацијалних поремећаја, дефицита визуелног препознавања или сензомоторне дисфункције унутар прве две године болести,
  • акалкулија и идеомоторна апраксија могу постојати и у прве две године болести (прихватљиви су и блажи конструкциони поремећаји и персеверације све док немају инхибиторни утицај на активности свакодневног живота),
  • друга подручја могу бити захваћена тек након две године, али језик је најоштећенија функција кроз све време болести и пропада брже од осталих когнитивних функција,
  • одсуство “специфичних” узрока као што су ЦВИ или тумор, верификовано неуроимагинг техникама.

Кортикобазална дегенерација

[уреди | уреди извор]

Односи се на прогресивни дегенеративно обољење чији клиничку слику чини комбинација кортикалних дисфункција у виду апраксије, губитка кортикалног сензибилитета и феномена отуђене руке, с једне стране, и поремећаји мотилитета у виду паркинсонизма, с друге стране. Неуролошки профил деменције код ЦБД карактерише дусегзекутивни синдром, инсуфицијентна динамичка контрола моторике, асиметрична апраксија, отежано слободно присећање ученог материјала. Од других неуропсихолошких поремећаја, наводе се интелектуална ефикасност, успореност мишљења, дезоријентација десно-лево.

Деменција код Паркинсонове болести

[уреди | уреди извор]

Главна карактеристика ове деменције је оштећење планирања, започињања и смене менталне активности. Болесници са Паркинсоновом болешћу на тесту класификације карата тешко формирају концепт, испољавају већи број грешака у поређењу са контролном групом. Компаративне анализе деменције код Паркинсонове и Алцхајмерове болести, указују на разлике у поремећају памћења. Када се ради о задацима присећања, болесници са Паркинсоновом болешћу имају нижа постигнућа, у поређењу са нормативним вредностима.

Деменција код Хантингтонове болести

[уреди | уреди извор]

Хантингтонова болест је аутосомно-доминантно наследно обољење, а испољава се деменцијом и поремећајима понашања. Неурофизиолошки профил код ове болести је сличан профилу деменције код Паркинсонове болести.

Деменција код прогресивне супрануклеарне парализе

[уреди | уреди извор]

Клиничка слика прогресивне супрануклеарне парализе (ПСП) обухвата супрануклеарну офталмоплегију, псеудобулбарну парализу, дизартрију и ригидност аксијалне мускулатуре тела. Болест наступа између 60. и 70. године живота и завршава се леталним исходом у интервалу од пет до седам година. Болесници имају нижа постигнућа на задацима пажње сложенијег карактера, који захтевају серијску обраду информација, менталну флексибилност, апстракцију и способност резоновања. Уколико им се уклони временско ограничење извођења задатака, ови болесници постижу боље резултате. Визуоперцептивни поремећаји се доводе у везу са оштећењем покрета очију. У понашању је изражена апатија, инертност, емоционална дезинхибиција (нагли стадијум плача и смеха са очуваним афектом), раздражљивост и депресивност.

Васкулне деменције

[уреди | уреди извор]

Ове деменције заузимају друго место по учесталости иза АБ, а испред ДЛТ. Око 80% људи, изнад 65 година болује од деменције, а од васкулне деменције креће се од 9% до 89%. Мора се нагласити да је овај синдром, најчешће крајњи исход понављаних исхемичних епизода. У мултиинфарктне деменције инфаркти великих или малих димензија, распоређени у субкотрикалним или кортикалним структурама изазивају разноврсне когнитивне и бихевиоралне поремећаје који се према неуропсихолошком профилу могу категорисати у кортикалне, субкортикалне или глобалне деменције. Неки од фактора удружени са повишеним ризиком за појаву ВД су старост, ниска едукација, хипертензија, лезија беле масе, инфаркт срца, атрофија мозга, кортикални инфаркти и чести падови. Контрола фактора ризика у оквиру примарне деменције је најзначајнија стратегија у спречавању појава и развоје и развоја ВД. Она се односи на лечење хипертензије, дијабетес меллитуса, кардиолошких обољења, системских обољења везивног ткива и генетичко саветовање у случају церебралне аутосомно доминантне артериопатије за 19 хромозома.

Дијагноза

[уреди | уреди извор]

Симптоми су слични код свих типова деменције и тешко их је дијагнозирати само симптомима. Дијагноза може бити потпомогнута техникама скенирања мозга. У многим случајевима, дијагноза захтева биопсију мозга да би постала коначна, али се то ретко препоручује (иако се може обавити на обдукцији). Код старијих особа, није се показало да општи скрининг за когнитивно оштећење помоћу когнитивног тестирања или ране дијагнозе деменције побољшава исходе.[27][42] Међутим, скрининг је користан код 65+ особа са притужбама на слабљење памћења.[21]

Обично симптоми морају бити присутни најмање шест месеци да би се потврдила дијагноза.[43] Когнитивна дисфункција краћег трајања назива се делиријум. Делиријум се лако може помешати са деменцијом због сличних симптома. Делиријум се карактерише изненадним почетком, флуктуирајућим током, кратким трајањем (често траје од сати до недеља), а првенствено је повезан са соматским (или медицинским) поремећајем. Поређења ради, деменција типично има дуг, спор почетак (осим у случајевима можданог удара или трауме), спор пад менталног функционисања, као и дужу путању (од месеци до година).[44]

Неке менталне болести, укључујући депресију и психозу, могу изазвати симптоме који се морају разликовати од делиријума и од деменције.[45] Оне се различито дијагнозирују као псеудодеменције, и свака евалуација деменције треба да укључи скрининг депресије као што је неуропсихијатријски инвентар или скала геријатријске депресије.[46][21] Лекари су некада мислили да људи са проблемима памћења имају депресију, а не деменцију (јер су сматрали да они са деменцијом генерално нису свесни својих проблема са памћењем). Међутим, истраживачи су схватили да многи старији људи са притужбама памћења заправо имају благо когнитивно погоршање у најранијој фази деменције. Депресија би увек требало да буде високо на листи могућности за старију особу са проблемом памћења. Промене у размишљању, слуху и виду су повезане са нормалним старењем и могу изазвати проблеме приликом дијагнозирања деменције због сличности.[47] С обзиром на потешкоће у предвиђања почетка деменције и постављања дијагнозе деменције, помоћна средства за доношење клиничких одлука заснована на машинском учењу и вештачкој интелигенцији имају потенцијал да унапреде клиничку праксу.[48]

Когнитивно тестирање

[уреди | уреди извор]
Види још: Когнитивна инхибиција и извршна дисфункција § Тестирање и мерење
Сензитивност и специфичност уобичајених тестова за деменцију
Тест Сензитивност Специфичност Референце
MMSE 71–92% 56–96% [49]
3MS 83–93% 85–90% [50]
AMTS 73–100% 71–100% [50]

Различити кратки когнитивни тестови (5–15 минута) имају адекватну поузданост за скрининг на деменцију, али на њих могу утицати фактори као што су старост, образовање и етничка припадност.[51] Старост и образовање имају значајан утицај на дијагнозу деменције. На пример, већа је вероватноћа да ће особе са нижим образовањем добити дијагнозу деменције него њихови образовани пандани.[52] Док су многи тестови проучавани,[53][54][55] тренутно је испитивање мини менталног стања (MMSE) најбоље изучено и најчешће коришћено. MMSE је користан алат за помоћ у дијагнозирању деменције ако се резултати тумаче заједно са проценом личности особе, њене способности да обавља свакодневне активности и њеног понашања.[4] Остали когнитивни тестови укључују скраћени резултат менталног теста (АМТС), „модификовани мини-преглед менталног стања“ (3MS),[56] инструмент за скрининг когнитивних способности (CASI),[57] тест прављења трага,[58] и тест цртања сата.[59] MoCA (монтреалска когнитивна процена) је поуздан тест скрининга и доступан је на мрежи бесплатно на 35 различитих језика.[21] MoCA се такође показала нешто бољом у откривању благог когнитивног оштећења од MMSE.[60][61][62][63] Људи са губитком слуха, који се обично јавља уз деменцију, имају лошије резултате на MoCA тесту, што може довести до лажне дијагнозе деменције. Истраживачи су развили прилагођену верзију MoCA теста, која је тачна и поуздана и избегава потребу да људи слушају и одговарају на питања.[64][65] Упитник AD-8 скрининга, који се користи за процену промена функција повезаних са когнитивним опадањем, потенцијално је користан, али није дијагностички применљив, променљив је и има ризик од пристрасности.[66] Интегрисана когнитивна процена (CognICA) је петоминутни тест који је веома осетљив на ране фазе деменције и користи апликацију која се може испоручити на iPad.[67][68] Раније у употреби у Великој Британији, 2021. године CognICA је добила одобрење FDA за комерцијалну употребу као медицински уређај.[68]

Други приступ скринингу за деменцију је да се затражи да информатор (рођак или други подржавалац) попуни упитник о свакодневном когнитивном функционисању особе. Упитници за информаторе пружају комплементарне информације за кратке когнитивне тестове. Вероватно најпознатији упитник ове врсте је Информаторски упитник о когнитивном опадању код старих (IQCODE).[69] Докази су недовољни да би се утврдило колико је IQCODE тачан за дијагнозу или предвиђање деменције.[70] Упитник за неговатеље Алцхајмерове болести је још један алат. Он је око 90% тачан за Алцхајмерову болест када га попуњава старатељ.[21] Процена когниције код лекара опште праксе комбинује процену пацијента и интервју са информатором. Посебно је дизајниран за употребу у окружењу примарне здравствене заштите.

Клинички неуропсихолози пружају дијагностичке консултације након примене пуне батерије когнитивног тестирања, које често трају неколико сати, да би се утврдили функционални обрасци опадања повезани са различитим типовима деменције. Релевантни су тестови памћења, извршне функције, брзине обраде, пажње и језичких вештина, као и тестови емоционалног и психолошког прилагођавања. Ови тестови помажу у искључивању других етиологија и одређивању релативног когнитивног пада током времена или на основу процена претходних когнитивних способности.[71]

Лабораторијски тестови

[уреди | уреди извор]

Рутински тестови крви се обично раде како би се искључили узроци који се могу лечити. То укључује тестове за витамин Б12, фолну киселину, хормон који стимулише штитасту жлезду (TSH), Ц-реактивни протеин, пуну крвну слику, електролите, калцијум, функцију бубрега и ензиме јетре. Абнормалности могу указивати на недостатак витамина, инфекцију или друге проблеме који обично изазивају конфузију или дезоријентацију код старијих.[72]

Имиџинг

[уреди | уреди извор]

ЦТ или МРИ скенирање се обично ради да би се евентуално открио хидроцефалус нормалног притиска, потенцијално реверзибилни узрок деменције или повезани тумор. Скенирање такође може дати информације релевантне за друге врсте деменције, као што је инфаркт (мождани удар) који би указивао на васкуларни тип деменције. Ови тестови не откривају дифузне метаболичке промене повезане са деменцијом код особе која на неуролошком прегледу не показује озбиљне неуролошке проблеме (као што је парализа или слабост).[73]

Модалитети функционалног неуроимиџинга SPECT и PET кориснији су у процени дуготрајне когнитивне дисфункције, пошто су показали сличну способност дијагнозирања деменције као и клинички преглед и когнитивно тестирање.[74] Способност SPECT-а да разликује васкуларну деменцију од Алцхајмерове болести, сматра се да је супериорнија од диференцијације клиничким прегледом.[75]

Вредност PiB-PET имиџинга коришћењем Питсбург Б једињења (PiB) као радиотрејсера је устаљена у предиктивној дијагнози, посебно Алцхајмерове болести.[76]

Превенција

[уреди | уреди извор]
Главни чланак: Превенција деменције

Фактори ризика

[уреди | уреди извор]

Једна преглед из 2020. повећао је број повезаних фактора ризика за деменцију;[7] ризици од прекомерног уживања у алкохолу, трауматске повреде мозга и загађења ваздуха додати су нижим нивоима образовања, високом крвном притиску, губитку слуха, пушењу, гојазности, депресији, неактивности, дијабетесу и ниском друштвеном контакту.[7] Многи од ових идентификованих фактора ризика, укључујући нижи ниво образовања, пушење, физичку неактивност и дијабетес, могу се променити.[77] Преглед из 2022. додао је анемију и сан факторима ризика који се могу променити.[78] Неколико чинилаца из ове групе су познати васкуларни фактори ризика који се могу смањити или елиминисати.[79] Управљање овим факторима ризика може смањити ризик од деменције код појединаца у касним средњим или старијим годинама. Смањење броја ових фактора ризика може дати позитиван исход.[80] Смањен ризик који се постиже усвајањем здравог начина живота види се чак и код оних са високим генетским ризиком.[81]

Поред горе наведених фактора ризика, мета-анализе показују да постоје чврсти докази да су друге психолошке особине, укључујући личност (висок неуротицизам и ниску савесност), ниску сврху у животу и високу усамљеност, фактори ризика за Алцхајмерову болест и сродне деменције.[82][83][84] На пример, на основу Енглеске лонгитудиналне студије старења (ELSA), истраживање је показало да усамљеност код старијих људи повећава ризик од деменције за једну трећину. Одсуство партнера (кад је особа сама, разведена или удовичена) удвостручава ризик од деменције. Међутим, постојање две или три ближе везе смањује ризик за три петине.[85][86]

Два фактора ризика за деменцију која се највише могу променити су физичка неактивност и недостатак когнитивне стимулације.[87] Физичка активност, посебно аеробна вежба, повезана је са смањењем губитка можданог ткива у вези са узрастом и неуротоксичним факторима, чиме се чува волумен мозга и интегритет неурона. Когнитивна активност јача нервну пластичност и заједно помажу да се подржи когнитивна резерва. Занемаривање ових фактора ризика умањује ову резерву.[87]

Студије сугеришу да су сензорна оштећења вида и слуха променљиви фактори ризика за деменцију.[88] Ова оштећења могу претходити когнитивним симптомима Алцхајмерове болести, на пример, дуги низ година.[89] Губитак слуха може довести до социјалне изолације што негативно утиче на когницију.[90] Социјална изолација је такође идентификована као фактор ризика који се може променити.[89] Губитак слуха у средњим годинама повезан је са когнитивним оштећењем у касном животном добу и сматра се фактором ризика за развој Алцхајмерове болести и деменције. Такав губитак слуха може бити узрокован централним поремећајем слушне обраде који отежава разумевање говора наспрам позадинске буке. Губитак слуха у вези са годинама карактерише успорена централна обрада слушних информација.[89][91] Широм света, губитак слуха у средњим годинама може представљати око 9% случајева деменције.[92]

Докази сугеришу да слабост може повећати ризик од когнитивног опадања и деменције, и да обрнуто важи и за когнитивно оштећење које повећава ризик од слабости. Превенција слабости може помоћи у спречавању когнитивног пада.[89]

Међутим, један преглед из 2018. је закључио да ниједан лек нема адекватне доказе о превентивном ефекту, укључујући лекове за крвни притисак.[93] Преглед из 2020. је открио смањење ризика од деменције или когнитивних проблема са 7,5% на 7,0% са лековима за снижавање крвног притиска.[94]

Показало се да економски хендикеп има јаку везу са већом преваленцијом деменције,[95] што се још не може у потпуности објаснити другим факторима ризика.

Здравље зуба

[уреди | уреди извор]

Ограничени докази повезују лоше орално здравље са когнитивним падом. Међутим, неуспех у прању зуба и гингивална упала могу се користити као предиктори ризика од деменције.[96]

Оралне бактерије

[уреди | уреди извор]

Веза између Алцхајмерове болести и болести десни су оралне бактерије.[97] У усној дупљи, бактеријске врсте укључују P. gingivalis, F. nucleatum, P. intermedia, и T. forsythia. Шест оралних спирохета трепонема је испитано у мозгу пацијената оболелих од Алцхајмерове болести.[98] Спирохете су неуротропне природе, што значи да делују на уништавање нервног ткива и стварање упале. Инфламаторни патогени су индикатор Алцхајмерове болести, а бактерије повезане са обољењем десни су пронађене у мозгу пацијената са Алцхајмеровом болешћу.[98] Бактерије нападају нервно ткиво у мозгу, повећавајући пропустљивост крвно-мождане баријере и промовишући почетак Алцхајмерове болести. Појединци са мноштвом зубног плака ризикују когнитивни пад.[99] Лоша орална хигијена може имати негативан утицај на говор и исхрану, изазивајући ороњавање општег и когнитивног здравља.

Орални вируси

[уреди | уреди извор]

Херпес симплек вирус (HSV) је пронађен код више од 70% особа старијих од 50 година. HSV опстаје у периферном нервном систему и може бити изазван стресом, болешћу или умором.[98] Висок удео протеина повезаних са вирусом у амилоидним плаковима или неурофибриларним чворовима (NFT) потврђују учешће HSV-1 у патологији Алцхајмерове болести. NFT су познати као примарни маркери Алцхајмерове болести. HSV-1 производи главне компоненте NFT-а.[100]

Дијета

[уреди | уреди извор]

Дијета се сматра модификујућим фактором ризика за развој деменције. Утврђено је да недостатак тиамина повећава ризик од Алцхајмерове болести код одраслих.[101] Улога тиамина у физиологији мозга је јединствена и неопходна за нормалну когнитивну функцију старијих људи.[102] Многи избори у исхрани старије популације, укључујући већи унос производа без глутена, компромитују унос тиамина, јер ови производи нису обогаћени тиамином.[103]

Медитеранска и DASH дијета су повезане са мањим когнитивним падом. Различит приступ је био да се елементи обе ове дијете уграде у једну познату као MIND дијета.[104] Ове дијете углавном имају мало засићених масти, а истовремено обезбеђују добар извор угљених хидрата, углавном оних који помажу у стабилизацији нивоа шећера у крви и инсулина.[105] Повишен ниво шећера у крви током дужег времена може оштетити нерве и изазвати проблеме са памћењем ако се не лечи.[106] Нутритивни фактори повезани са предложеном дијетом за смањење ризика од деменције укључују незасићене масне киселине, витамин Е, витамин Ц, флавоноиде, витамин Б и витамин Д.[107][108] Једна студија спроведена на Универзитету Ексетер у Уједињеном Краљевству потврдила ове налазе са воћем, поврћем, интегралним житарицама и здравим мастима стварајући оптималну исхрану која може помоћи у смањењу ризика од деменције за отприлике 25%.[109]

MIND дијета може пружити заштиту, али су потребне додатне студије. Постоје индикације да је медитеранска дијета у већој мери заштитна од Алцхајмерове болести него DASH , али нема конзистентних налаза против деменције уопште. Неопходна су даља проучавања улоге маслиновог уља, јер оно може бити једна од најважнијих компоненти у смањењу ризика од когнитивног пада и деменције.[104][110]

Код оних са целијачном болести или нецелијачном осетљивости на глутен, строга дијета без глутена може ублажити симптоме у случајевима благог когнитивног оштећења.[111][112] Када је деменција узнапредовала, нема доказа да је дијета без глутена корисна.[111]

Сматра се да суплементи омега-3 масних киселина нису корисни нити штете људима са благим до умереним симптомима.[113] Међутим, постоје докази да је интеграција омега-3 у исхрану од користи у лечењу депресије, уобичајеног симптома,[114] и потенцијално променљивог фактора ризика за деменцију.[7]

Брига о дементној особи

[уреди | уреди извор]

Неговати дементну особу може бити веома болно и стресно, посебно ако се ради о партнеру или члану породице, а особа о којој се бринете неретко може осећати љутњу због губитка независности. Много бола и патње може се избећи уколико старије особе, њихова породица и лекар препознају прве знаке деменције као болест, а не као нормалан део старења. Тада се може приступити лечењу и спречавању погоршања. Најважније је не занемарити потребе старијих особа и не гледати све њихове сметње као старачко џангризавост или нормалан део старења. Многим особама помажу листе ствари које треба направити, затим коришћење нотеса, календара и малих папирића за подсетнике. Такође могу побољшати памћење уколико нове ствари ментално повезују с већ познатим, као што су позната имена, песме или стихови. Стрес, тескоба и депресија могу учинити особу заборавном. Заборавност узрокована на овај начин обично је пролазна и нестаје кад ти осећаји избледе. Уколико пак, ови осећаји дуже трају, свакако је потребно обратити се лекару. Лечење може укључити саветовање, лекове или обоје.

Напомене

[уреди | уреди извор]
  1. ^ Продромални подтипови делиријума деменција са Левијевим телима предложени до 2020. године.[20]

Референце

[уреди | уреди извор]
  1. ^ „Dementia”. medlineplus.gov. Приступљено 20. 1. 2022. 
  2. ^ а б в г д ђ е ж з и „Dementia”. www.who.int (на језику: енглески). Приступљено 26. 9. 2022. 
  3. ^ „Dementia”. mayoclinic.org. Mayo Clinic. Приступљено 5. 6. 2022. 
  4. ^ а б Creavin ST, Wisniewski S, Noel-Storr AH, Trevelyan CM, Hampton T, Rayment D, et al. (јануар 2016). „Mini-Mental State Examination (MMSE) for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (1): CD011145. doi:10.1002/14651858.CD011145.pub2. hdl:1983/00876aeb-2061-43f5-b7e1-938c666030ab Слободан приступ. 
  5. ^ „Differential diagnosis dementia”. NICE. Приступљено 20. 1. 2022. 
  6. ^ Hales RE (2008). The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry. American Psychiatric Pub. стр. 311. ISBN 978-1-58562-257-3. Архивирано из оригинала 2017-09-08. г. 
  7. ^ а б в г Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, et al. (август 2020). „Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission”. Lancet. 396 (10248): 413—446. doi:10.1016/S0140-6736(20)30367-6. 
  8. ^ Commission de la transparence (јун 2012). „Drugs for Alzheimer's disease: best avoided. No therapeutic advantage” [Drugs for Alzheimer's disease: best avoided. No therapeutic advantage]. Prescrire International. 21 (128): 150. PMID 22822592. 
  9. ^ Schneider LS, Mangialasche F, Andreasen N, Feldman H, Giacobini E, Jones R, et al. (март 2014). „Clinical trials and late-stage drug development for Alzheimer's disease: an appraisal from 1984 to 2014”. Journal of Internal Medicine. 275 (3): 251—283. PMC 3956752 Слободан приступ. PMID 24605808. doi:10.1111/joim.12191. 
  10. ^ Nichols E, Szoeke CE, Vollset SE, Abbasi N, Abd-Allah F, Abdela J, et al. (GBD 2016 Dementia Collaborators) (јануар 2019). „Global, regional, and national burden of Alzheimer's disease and other dementias, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016”. The Lancet. Neurology. 18 (1): 88—106. PMC 6291454 Слободан приступ. PMID 30497964. doi:10.1016/S1474-4422(18)30403-4. 
  11. ^ Требјешанин, Жарко (2018). Речник психологије. Београд: Агапе књига. стр. 119. ISBN 978-86-918127-8-2. 
  12. ^ Овај чланак или његов део изворно је преузет из Речника социјалног рада Ивана Видановића уз одобрење аутора.
  13. ^ Lezak 1995
  14. ^ Павловић, Д. (2002). Деменције: клиничка дијагностика. Београд: Елит-медица.
  15. ^ Павловић, Д. (2003). Дијагностички тестови у неуропсихологији. Београд.
  16. ^ Павловић, Д. (1996). Неуропсихолошка дијагностика и неуробихевиорална процена. Београд.
  17. ^ Оцић, Г. (1998). Клиничка неуропсихологија. Београд, Завод за уџбенике и наставна средства.
  18. ^ а б Bathini P, Brai E, Auber LA (новембар 2019). „Olfactory dysfunction in the pathophysiological continuum of dementia” (PDF). Ageing Research Reviews. 55: 100956. PMID 31479764. S2CID 201742825. doi:10.1016/j.arr.2019.100956. 
  19. ^ Bhatia-Dey N, Heinbockel T (јун 2021). „The Olfactory System as Marker of Neurodegeneration in Aging, Neurological and Neuropsychiatric Disorders”. Int J Environ Res Public Health. 18 (13): 6976. doi:10.3390/ijerph18136976 Слободан приступ. 
  20. ^ McKeith IG, Ferman TJ, Thomas AJ, et al. (април 2020). „Research criteria for the diagnosis of prodromal dementia with Lewy bodies”. Neurology (Review). 94 (17): 743—755. doi:10.1212/WNL.0000000000009323. 
  21. ^ а б в г д Budson A, Solomon P (2011). Memory loss : a practical guide for clinicians. [Edinburgh?]: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4160-3597-8. 
  22. ^ „ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics”. icd.who.int. Приступљено 20. 1. 2022. 
  23. ^ а б „What is mixed dementia”. Dementia UK. Архивирано из оригинала 2020-11-01. г. Приступљено 2020-12-13. 
  24. ^ а б Wilson H, Pagano G, Politis M (март 2019). „Dementia spectrum disorders: lessons learnt from decades with PET research”. J Neural Transm (Vienna). 126 (3): 233—251. PMC 6449308 Слободан приступ. PMID 30762136. doi:10.1007/s00702-019-01975-4. 
  25. ^ American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-5 (5th изд.). Washington, DC: American Psychiatric Association. стр. 591–603. ISBN 978-0-89042-554-1. 
  26. ^ „The Dementias: Hope Through Research | National Institute of Neurological Disorders and Stroke”. www.ninds.nih.gov. Приступљено 9. 12. 2022. 
  27. ^ а б Lin JS, O'Connor E, Rossom RC, Perdue LA, Eckstrom E (новембар 2013). „Screening for cognitive impairment in older adults: A systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force”. Annals of Internal Medicine. 159 (9): 601—612. PMID 24145578. doi:10.7326/0003-4819-159-9-201311050-00730 Слободан приступ. 
  28. ^ Orgeta V, Leung P, Del-Pino-Casado R, Qazi A, Orrell M, Spector AE, Methley AM (април 2022). „Psychological treatments for depression and anxiety in dementia and mild cognitive impairment”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022 (4): CD009125. doi:10.1002/14651858.CD009125.pub3. 
  29. ^ Radue R, Walaszek A, Asthana S (2019). „Chapter 24 – Neuropsychiatric symptoms in dementia”. Handbook of Clinical Neurology. 167. стр. 437—454. ISBN 978-0128047668. PMID 31753148. S2CID 208230186. doi:10.1016/B978-0-12-804766-8.00024-8. 
  30. ^ Kales HC, Gitlin LN, Lyketsos CG (март 2015). „Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia”. BMJ. 350: h369. PMC 4707529 Слободан приступ. PMID 25731881. doi:10.1136/bmj.h369. 
  31. ^ а б Şahin Cankurtaran E (децембар 2014). „Management of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia”. Noro Psikiyatri Arsivi. 51 (4): 303—312. PMC 5353163 Слободан приступ. PMID 28360647. doi:10.5152/npa.2014.7405. 
  32. ^ „Inhibition in Cognition”. www.apa.org. Приступљено 7. 2. 2021. 
  33. ^ „Hallucinations: MedlinePlus Medical Encyclopedia”. medlineplus.gov (на језику: енглески). Приступљено 9. 12. 2022. 
  34. ^ Shub D, Kunik ME (16. 4. 2009). „Psychiatric Comorbidity in Persons With Dementia: Assessment and Treatment Strategies”. Psychiatric Times. 26 (4). Архивирано из оригинала 27. 4. 2009. г. 
  35. ^ „Dementia – Signs and Symptoms”. American Speech Language D Association. 
  36. ^ „Dementia: comorbidities in patients – data briefing”. GOV.UK (на језику: енглески). Приступљено 22. 11. 2020. 
  37. ^ „Continence, dementia, and care that preserves dignity”. NIHR Evidence. 21. 6. 2022. doi:10.3310/nihrevidence_51255. 
  38. ^ Grant RL, Drennan VM, Rait G, Petersen I, Iliffe S (август 2013). Prince MJ, ур. „First diagnosis and management of incontinence in older people with and without dementia in primary care: a cohort study using The Health Improvement Network primary care database”. PLOS Medicine. 10 (8): e1001505. PMC 3754889 Слободан приступ. PMID 24015113. doi:10.1371/journal.pmed.1001505 Слободан приступ. 
  39. ^ „What Is Dementia? | CDC”. www.cdc.gov (на језику: енглески). 19. 12. 2019. Приступљено 03. 10. 2022. 
  40. ^ а б в „DSM-IV”. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Washington, DC: American Psychiatric Association. 2000. ISBN 0-89042-025-4. 
  41. ^ Mesulam M, Weintraub S (2008). „Primary progressive aphasia and kindred disorders”. Handbook of Clinical Neurology / Edited by P.J. Vinken and G.W. Bruyn. 89: 573—87. PMID 18631780. doi:10.1016/S0072-9752(07)01254-7. 
  42. ^ Martin S, Kelly S, Khan A, Cullum S, Dening T, Rait G, Fox C, Katona C, Cosco T, Brayne C, Lafortune L (јун 2015). „Attitudes and preferences towards screening for dementia: a systematic review of the literature”. BMC Geriatr. 15: 66. PMC 4469007 Слободан приступ. PMID 26076729. doi:10.1186/s12877-015-0064-6 Слободан приступ. 
  43. ^ „Dementia definition”. MDGuidelines. Reed Group. Архивирано из оригинала 29. 06. 2009. г. Приступљено 04. 06. 2009. 
  44. ^ Caplan JP, Rabinowitz T (новембар 2010). „An approach to the patient with cognitive impairment: delirium and dementia”. The Medical Clinics of North America. 94 (6): 1103—1116, ix. PMID 20951272. doi:10.1016/j.mcna.2010.08.004. 
  45. ^ Gleason OC (март 2003). „Delirium”. American Family Physician. 67 (5): 1027—1034. PMID 12643363. Архивирано из оригинала 29. 09. 2007. г. 
  46. ^ Lai CK (2014). „The merits and problems of Neuropsychiatric Inventory as an assessment tool in people with dementia and other neurological disorders”. Clinical Interventions in Aging. 9: 1051—1061. PMC 4099101 Слободан приступ. PMID 25031530. doi:10.2147/CIA.S63504 Слободан приступ. 
  47. ^ Worrall L, Hickson LM (2003). „Implications for theory, practice, and policy”. Ур.: Worrall LE, Hickson LM. Communication disability in aging: from prevention to intervention. Clifton Park, NY: Delmar Learning. стр. 297–298. ISBN 978-0-7693-0015-3. 
  48. ^ James C, Ranson JM, Everson R, Llewellyn DJ (децембар 2021). „Performance of Machine Learning Algorithms for Predicting Progression to Dementia in Memory Clinic Patients”. JAMA Network Open. 4 (12): e2136553. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.36553. 
  49. ^ Boustani M, Peterson B, Hanson L, Harris R, Lohr KN (јун 2003). „Screening for dementia in primary care: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force”. Annals of Internal Medicine. 138 (11): 927—937. PMID 12779304. S2CID 20779164. doi:10.7326/0003-4819-138-11-200306030-00015. 
  50. ^ а б Cullen B, O'Neill B, Evans JJ, Coen RF, Lawlor BA (август 2007). „A review of screening tests for cognitive impairment”. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 78 (8): 790—799. PMC 2117747 Слободан приступ. PMID 17178826. doi:10.1136/jnnp.2006.095414. 
  51. ^ Ranson JM, Kuźma E, Hamilton W, Muniz-Terrera G, Langa KM, Llewellyn DJ (април 2019). „Predictors of dementia misclassification when using brief cognitive assessments”. Neurology. Clinical Practice. 9 (2): 109—117. PMC 6461420 Слободан приступ. PMID 31041124. doi:10.1212/CPJ.0000000000000566. 
  52. ^ Contador, I. et al. (2017) "Impact of literacy and years of education on the diagnosis of dementia:A population-based study,” Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 39(2), pp. 112–119. Available at. . doi:10.1080/13803395.2016.1204992. Проверите вредност параметра |doi= (помоћ).  Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
  53. ^ Sager MA, Hermann BP, La Rue A, Woodard JL (октобар 2006). „Screening for dementia in community-based memory clinics” (PDF). WMJ. 105 (7): 25—29. PMID 17163083. Архивирано из оригинала (PDF) 26. 06. 2010. г. 
  54. ^ Fleisher AS, Sowell BB, Taylor C, Gamst AC, Petersen RC, Thal LJ (мај 2007). „Clinical predictors of progression to Alzheimer disease in amnestic mild cognitive impairment”. Neurology. 68 (19): 1588—1595. PMID 17287448. S2CID 9129604. doi:10.1212/01.wnl.0000258542.58725.4c. 
  55. ^ Karlawish JH, Clark CM (март 2003). „Diagnostic evaluation of elderly patients with mild memory problems”. Annals of Internal Medicine. 138 (5): 411—419. PMID 12614094. S2CID 43798118. doi:10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00011. 
  56. ^ Teng EL, Chui HC (август 1987). „The Modified Mini-Mental State (3MS) examination”. The Journal of Clinical Psychiatry. 48 (8): 314—318. PMID 3611032. 
  57. ^ Teng EL, Hasegawa K, Homma A, Imai Y, Larson E, Graves A, et al. (1994). „The Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI): a practical test for cross-cultural epidemiological studies of dementia”. International Psychogeriatrics. 6 (1): 45—58; discussion 62. PMID 8054493. S2CID 25322040. doi:10.1017/S1041610294001602. 
  58. ^ Tombaugh TN (март 2004). „Trail Making Test A and B: normative data stratified by age and education”. Archives of Clinical Neuropsychology. 19 (2): 203—214. PMID 15010086. doi:10.1016/S0887-6177(03)00039-8 Слободан приступ. 
  59. ^ Sheehan B (новембар 2012). „Assessment scales in dementia”. Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 5 (6): 349—358. PMC 3487532 Слободан приступ. PMID 23139705. doi:10.1177/1756285612455733. 
  60. ^ Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, et al. (април 2005). „The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment”. Journal of the American Geriatrics Society. 53 (4): 695—699. PMID 15817019. S2CID 9014589. doi:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x. 
  61. ^ Sherman C, Liu CS, Herrmann N, Lanctôt KL (фебруар 2018). „Prevalence, neurobiology, and treatments for apathy in prodromal dementia”. Int Psychogeriatr. 30 (2): 177—184. PMID 28416030. S2CID 46788701. doi:10.1017/S1041610217000527. 
  62. ^ Breton A, Casey D, Arnaoutoglou NA (фебруар 2019). „Cognitive tests for the detection of mild cognitive impairment (MCI), the prodromal stage of dementia: Meta-analysis of diagnostic accuracy studies”. International Journal of Geriatric Psychiatry. 34 (2): 233—242. PMID 30370616. S2CID 53097138. doi:10.1002/gps.5016. 
  63. ^ Bateman DR, Gill S, Hu S, Foster ED, Ruthirakuhan MT, Sellek AF, Mortby ME, Matušková V, Ng KP, Tarawneh RM, Freund-Levi Y, Kumar S, Gauthier S, Rosenberg PB, Ferreira de Oliveira F, Devanand DP, Ballard C, Ismail Z (2020). „Agitation and impulsivity in mid and late life as possible risk markers for incident dementia”. Alzheimer's & Dementia: Translational Research & Clinical Interventions. 6 (1): e12016. doi:10.1002/trc2.12016. 
  64. ^ Dawes P, Reeves D, Yeung WK, Holland F, Charalambous AP, Côté M, et al. (мај 2023). „Development and validation of the Montreal cognitive assessment for people with hearing impairment (MoCA-H)”. Journal of the American Geriatrics Society. 71 (5): 1485—1494. doi:10.1111/jgs.18241. 
  65. ^ „How to identify dementia in people with hearing loss”. NIHR Evidence. 08. 02. 2023. doi:10.3310/nihrevidence_59137. 
  66. ^ Hendry K, Green C, McShane R, Noel-Storr AH, Stott DJ, Anwer S, et al. (март 2019). „AD-8 for detection of dementia across a variety of healthcare settings”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD011121. PMC 6398085 Слободан приступ. PMID 30828783. doi:10.1002/14651858.CD011121.pub2. 
  67. ^ Bee P. „The five-minute test that can tell if you're on the road to dementia” (на језику: енглески). Приступљено 1. 1. 2022. 
  68. ^ а б „FDA Clears 5-Minute Test for Early Dementia”. Medscape (на језику: енглески). Приступљено 1. 1. 2022. 
  69. ^ Jorm AF (септембар 2004). „The Informant Questionnaire on cognitive decline in the elderly (IQCODE): a review”. International Psychogeriatrics. 16 (3): 275—293. PMID 15559753. S2CID 145256616. doi:10.1017/S1041610204000390. 
  70. ^ Burton JK, Stott DJ, McShane R, Noel-Storr AH, Swann-Price RS, Quinn TJ (јул 2021). „Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE) for the early detection of dementia across a variety of healthcare settings”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (7): CD011333. doi:10.1002/14651858.CD011333.pub3. 
  71. ^ Jacova C, Kertesz A, Blair M, Fisk JD, Feldman HH (октобар 2007). „Neuropsychological testing and assessment for dementia”. Alzheimer's & Dementia. 3 (4): 299—317. PMID 19595951. S2CID 40462470. doi:10.1016/j.jalz.2007.07.011. 
  72. ^ Boise L, Camicioli R, Morgan DL, Rose JH, Congleton L (август 1999). „Diagnosing dementia: perspectives of primary care physicians”. The Gerontologist. 39 (4): 457—464. PMID 10495584. doi:10.1093/geront/39.4.457 Слободан приступ. 
  73. ^ Espino DV, Jules-Bradley AC, Johnston CL, Mouton CP (март 1998). „Diagnostic approach to the confused elderly patient”. American Family Physician. 57 (6): 1358—1366. PMID 9531917. 
  74. ^ Bonte FJ, Harris TS, Hynan LS, Bigio EH, White CL (јул 2006). „Tc-99m HMPAO SPECT in the differential diagnosis of the dementias with histopathologic confirmation”. Clinical Nuclear Medicine. 31 (7): 376—378. PMID 16785801. S2CID 39518497. doi:10.1097/01.rlu.0000222736.81365.63. 
  75. ^ Dougall NJ, Bruggink S, Ebmeier KP (2004). „Systematic review of the diagnostic accuracy of 99mTc-HMPAO-SPECT in dementia” (PDF). The American Journal of Geriatric Psychiatry. 12 (6): 554—570. PMID 15545324. S2CID 12375536. doi:10.1176/appi.ajgp.12.6.554. Архивирано из оригинала (PDF) 13. 07. 2020. г. 
  76. ^ Angelopoulou E, Paudel YN, Shaikh MF, Piperi C (март 2020). „Flotillin: A Promising Biomarker for Alzheimer's Disease”. J Pers Med. 10 (2): 20. doi:10.3390/jpm10020020 Слободан приступ. 
  77. ^ Huntley J, Corbett A, Wesnes K, Brooker H, Stenton R, Hampshire A, Ballard C (фебруар 2018). „Online assessment of risk factors for dementia and cognitive function in healthy adults”. International Journal of Geriatric Psychiatry. 33 (2): e286—e293. PMID 28960500. S2CID 33822160. doi:10.1002/gps.4790. 
  78. ^ Zhang YR, Xu W, Zhang W, et al. (октобар 2022). „Modifiable risk factors for incident dementia and cognitive impairment: An umbrella review of evidence”. J Affect Disord. 314: 160—167. doi:10.1016/j.jad.2022.07.008. 
  79. ^ „vascular risk factors and brain health” (PDF). Архивирано (PDF) из оригинала 09. 10. 2022. г. Приступљено 1. 1. 2021. 
  80. ^ Ding J, Davis-Plourde KL, Sedaghat S, Tully PJ, Wang W, Phillips C, et al. (јануар 2020). „Antihypertensive medications and risk for incident dementia and Alzheimer's disease: a meta-analysis of individual participant data from prospective cohort studies”. The Lancet. Neurology. 19 (1): 61—70. doi:10.1016/S1474-4422(19)30393-X. 
  81. ^ Lourida I, Hannon E, Littlejohns TJ, Langa KM, Hyppönen E, Kuzma E, Llewellyn DJ (јул 2019). „Association of Lifestyle and Genetic Risk With Incidence of Dementia”. JAMA. 322 (5): 430—437. PMC 6628594 Слободан приступ. PMID 31302669. doi:10.1001/jama.2019.9879. 
  82. ^ Aschwanden D, Strickhouser JE, Luchetti M, Stephan Y, Sutin AR, Terracciano A (мај 2021). „Is personality associated with dementia risk? A meta-analytic investigation”. Ageing Research Reviews. 67: 101269. doi:10.1016/j.arr.2021.101269. 
  83. ^ Sutin AR, Aschwanden D, Luchetti M, Stephan Y, Terracciano A (2021). „Sense of Purpose in Life Is Associated with Lower Risk of Incident Dementia: A Meta-Analysis”. Journal of Alzheimer's Disease. 83 (1): 249—258. doi:10.3233/JAD-210364. 
  84. ^ Luchetti M, Terracciano A, Aschwanden D, Lee JH, Stephan Y, Sutin AR (јул 2020). „Loneliness is associated with risk of cognitive impairment in the Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe”. International Journal of Geriatric Psychiatry. 35 (7): 794—801. doi:10.1002/gps.5304. 
  85. ^ „Loneliness, but not social isolation, predicts development of dementia in older people”. NIHR Evidence (Plain English summary) (на језику: енглески). 27. 05. 2020. doi:10.3310/alert_40330. 
  86. ^ Rafnsson SB, Orrell M, d'Orsi E, Hogervorst E, Steptoe A (јануар 2020). Carr D, ур. „Loneliness, Social Integration, and Incident Dementia Over 6 Years: Prospective Findings From the English Longitudinal Study of Ageing”. The Journals of Gerontology. Series B, Psychological Sciences and Social Sciences. 75 (1): 114—124. PMC 6909434 Слободан приступ. PMID 28658937. doi:10.1093/geronb/gbx087. 
  87. ^ а б Cheng ST (септембар 2016). „Cognitive Reserve and the Prevention of Dementia: the Role of Physical and Cognitive Activities”. Current Psychiatry Reports. 18 (9): 85. PMC 4969323 Слободан приступ. PMID 27481112. doi:10.1007/s11920-016-0721-2. 
  88. ^ Dawes P (март 2019). „Hearing interventions to prevent dementia”. HNO. 67 (3): 165—171. PMC 6399173 Слободан приступ. PMID 30767054. doi:10.1007/s00106-019-0617-7. 
  89. ^ а б в г Panza F, Lozupone M, Sardone R, Battista P, Piccininni M, Dibello V, et al. (2019). „Sensorial frailty: age-related hearing loss and the risk of cognitive impairment and dementia in later life”. Therapeutic Advances in Chronic Disease. 10: 2040622318811000. PMC 6700845 Слободан приступ. PMID 31452865. doi:10.1177/2040622318811000 Слободан приступ. 
  90. ^ Thomson RS, Auduong P, Miller AT, Gurgel RK (април 2017). „Hearing loss as a risk factor for dementia: A systematic review”. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2 (2): 69—79. PMC 5527366 Слободан приступ. PMID 28894825. doi:10.1002/lio2.65. 
  91. ^ Hubbard HI, Mamo SK, Hopper T (јул 2018). „Dementia and Hearing Loss: Interrelationships and Treatment Considerations”. Seminars in Speech and Language. 39 (3): 197—210. PMID 29933487. S2CID 49383232. doi:10.1055/s-0038-1660779. 
  92. ^ Ford AH, Hankey GJ, Yeap BB, Golledge J, Flicker L, Almeida OP (јун 2018). „Hearing loss and the risk of dementia in later life”. Maturitas. 112: 1—11. PMID 29704910. S2CID 13998812. doi:10.1016/j.maturitas.2018.03.004. 
  93. ^ Fink HA, Jutkowitz E, McCarten JR, Hemmy LS, Butler M, Davila H, et al. (јануар 2018). „Pharmacologic Interventions to Prevent Cognitive Decline, Mild Cognitive Impairment, and Clinical Alzheimer-Type Dementia: A Systematic Review”. Annals of Internal Medicine. 168 (1): 39—51. PMID 29255847. S2CID 24193907. doi:10.7326/M17-1529. 
  94. ^ Hughes D, Judge C, Murphy R, Loughlin E, Costello M, Whiteley W, et al. (мај 2020). „Association of Blood Pressure Lowering With Incident Dementia or Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-analysis”. JAMA. 323 (19): 1934—1944. doi:10.1001/jama.2020.4249. 
  95. ^ Arapakis K, Brunner E, French E, McCauley J (октобар 2021). „Dementia and disadvantage in the USA and England: population-based comparative study”. BMJ Open. 11 (10): e045186. doi:10.1136/bmjopen-2020-045186. 
  96. ^ Daly B, Thompsell A, Sharpling J, Rooney YM, Hillman L, Wanyonyi KL, White S, Gallagher JE (јануар 2018). „Evidence summary: the relationship between oral health and dementia” (PDF). British Dental Journal. 223 (11): 846—853. PMID 29192686. S2CID 19633523. doi:10.1038/sj.bdj.2017.992. 
  97. ^ Miklossy J (2015). „Historic evidence to support a causal relationship between spirochetal infections and Alzheimer's disease”. Frontiers in Aging Neuroscience. 7: 46. PMC 4399390 Слободан приступ. PMID 25932012. doi:10.3389/fnagi.2015.00046 Слободан приступ. 
  98. ^ а б в Olsen I, Singhrao SK (17. 09. 2015). „Can oral infection be a risk factor for Alzheimer's disease?”. Journal of Oral Microbiology. 7: 29143. PMC 4575419 Слободан приступ. PMID 26385886. doi:10.3402/jom.v7.29143. 
  99. ^ „Can poor oral health lead to dementia?”. British Dental Journal. 223 (11): 840. децембар 2017. PMID 29243693. S2CID 25898592. doi:10.1038/sj.bdj.2017.1064. 
  100. ^ Carter CJ (фебруар 2011). „Alzheimer's disease plaques and tangles: cemeteries of a pyrrhic victory of the immune defence network against herpes simplex infection at the expense of complement and inflammation-mediated neuronal destruction”. Neurochemistry International. 58 (3): 301—320. PMID 21167244. S2CID 715832. doi:10.1016/j.neuint.2010.12.003. 
  101. ^ Gibson, GE, Hirsch, JA, Fonzetti, P, et al. (2016) Vitamin B1 (thiamine) and dementia. Ann N Y Acad Sci 1367, 21–30
  102. ^ Butterworth, RF (2003) Thiamin deficiency and brain disorders. Nutr Res Rev 16, 277–284.
  103. ^ Hoffman, R. (2016). „Thiamine deficiency in the Western diet and dementia risk”. British Journal Of Nutrition. 116 (1): 188—189. .
  104. ^ а б Dominguez LJ, Barbagallo M (јун 2018). „Nutritional prevention of cognitive decline and dementia”. Acta Bio Medica: Atenei Parmensis. 89 (2): 276—290. PMC 6179018 Слободан приступ. PMID 29957766. doi:10.23750/abm.v89i2.7401. 
  105. ^ Goodman B. „Diet Affects Markers of Alzheimer's Disease”. WebMD (на језику: енглески). Приступљено 2020-12-13. 
  106. ^ „Memory loss can be caused by a number of factors, from short term causes such as low blood sugar or medication side effects to long term health issues such as dementia.”. Diabetes (на језику: енглески). 2019-01-15. Приступљено 2020-12-13. 
  107. ^ Cao L, Tan L, Wang HF, Jiang T, Zhu XC, Lu H, et al. (новембар 2016). „Dietary Patterns and Risk of Dementia: a Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies”. Molecular Neurobiology. 53 (9): 6144—6154. OCLC 6947867710. PMID 26553347. S2CID 8188716. doi:10.1007/s12035-015-9516-4. 
  108. ^ Canevelli M, Lucchini F, Quarata F, Bruno G, Cesari M (март 2016). „Nutrition and Dementia: Evidence for Preventive Approaches?”. Nutrients. MDPI. 8 (3): 144. OCLC 8147564576. PMC 4808873 Слободан приступ. PMID 26959055. doi:10.3390/nu8030144 Слободан приступ. 
  109. ^ Shannon OM, Ranson JM, Gregory S, Macpherson H, Milte C, Lentjes M, Mulligan A, McEvoy C, Griffiths A, Matu J, Hill TR, Adamson A, Siervo M, Minihane AM, Muniz-Tererra G, Ritchie C, Mathers JC, Llewellyn DJ, Stevenson E (март 2023). „Mediterranean diet adherence is associated with lower dementia risk, independent of genetic predisposition: findings from the UK Biobank prospective cohort study”. BMC Med. 21 (1): 81. doi:10.1186/s12916-023-02772-3 Слободан приступ. 
  110. ^ Omar SH (јун 2019). „Mediterranean and MIND Diets Containing Olive Biophenols Reduces the Prevalence of Alzheimer's Disease”. Int J Mol Sci. 20 (11): 2797. PMC 6600544 Слободан приступ. PMID 31181669. doi:10.3390/ijms20112797 Слободан приступ. 
  111. ^ а б Zis P, Hadjivassiliou M (26. 2. 2019). „Treatment of Neurological Manifestations of Gluten Sensitivity and Coeliac Disease.”. Curr Treat Options Neurol (Review). 21 (3): 10. PMID 30806821. doi:10.1007/s11940-019-0552-7 Слободан приступ. 
  112. ^ Makhlouf S, Messelmani M, Zaouali J, Mrissa R (2018). „Cognitive impairment in celiac disease and non-celiac gluten sensitivity: review of literature on the main cognitive impairments, the imaging and the effect of gluten free diet.”. Acta Neurol Belg (Review). 118 (1): 21—27. PMID 29247390. S2CID 3943047. doi:10.1007/s13760-017-0870-z. 
  113. ^ Burckhardt M, Herke M, Wustmann T, Watzke S, Langer G, Fink A (април 2016). „Omega-3 fatty acids for the treatment of dementia”. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (4): CD009002. PMID 27063583. doi:10.1002/14651858.CD009002.pub3. 
  114. ^ Firth J, Teasdale SB, Allott K, Siskind D, Marx W, Cotter J, Veronese N, Schuch F, Smith L, Solmi M, Carvalho AF, Vancampfort D, Berk M, Stubbs B, Sarris J (октобар 2019). „The efficacy and safety of nutrient supplements in the treatment of mental disorders: a meta-review of meta-analyses of randomized controlled trials”. World Psychiatry. 18 (3): 308—324. PMC 6732706 Слободан приступ. PMID 31496103. doi:10.1002/wps.20672. 

Литература

[уреди | уреди извор]

Спољашње везе

[уреди | уреди извор]
Класификација
Спољашњи ресурси
Молимо Вас, обратите пажњу на важно упозорење
у вези са темама из области медицине (здравља).


Преузето из „https://sr.wikipedia.org/w/index.php?title=Деменција&oldid=27923300”